Как проходит операция по закрытию перфорации носовой перегородки

Операция по закрытию перфорации носовой перегородки, также известная как септопластика с пластикой перфорации, — это плановое хирургическое вмешательство, направленное на восстановление целостности хрящевой и костной пластины, разделяющей носовую полость. Основная цель процедуры — не только устранить само отверстие (дефект), но и нормализовать носовое дыхание, избавить пациента от таких симптомов, как сухость в носу, образование корок, свистящие звуки при дыхании и носовые кровотечения. Весь процесс, от консультации до полного восстановления, является тщательно спланированным и проходит в несколько последовательных этапов.

Подготовка к хирургическому вмешательству: что нужно знать

Качественная подготовка является залогом успешного исхода операции и минимизации рисков. Она начинается задолго до дня госпитализации и включает в себя комплексную оценку состояния здоровья пациента и планирование самого вмешательства. Этот этап требует активного участия как врача, так и пациента.

Процесс подготовки к закрытию перфорации носовой перегородки состоит из нескольких ключевых шагов:

• Консультация оториноларинголога. На первом приеме врач проводит осмотр, включая эндоскопию полости носа, чтобы точно оценить размер, форму и расположение перфорации, а также состояние слизистой оболочки. Обсуждаются жалобы, история заболевания и ожидания пациента от операции.
• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Это исследование предоставляет детальное трехмерное изображение костных и хрящевых структур носа. КТ помогает хирургу оценить объем оставшейся хрящевой ткани, выявить сопутствующие патологии (например, искривление перегородки, хронический синусит) и спланировать оптимальную хирургическую тактику.
• Лабораторные анализы. Стандартный предоперационный комплекс включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), а также определение группы крови и резус-фактора.
• Консультации смежных специалистов. При наличии хронических заболеваний (например, сахарного диабета, гипертонической болезни) обязательна консультация профильного специалиста (эндокринолога, кардиолога) для получения заключения о возможности проведения операции под наркозом. Также необходим осмотр терапевта и анестезиолога.
• Коррекция приема медикаментов. За 7–10 дней до операции необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства), по согласованию с лечащим врачом.
• Изменение образа жизни. Рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя как минимум за две недели до и после операции, так как это негативно сказывается на кровоснабжении тканей и замедляет процессы заживления.

Выбор анестезии: общая или местная

Обеспечение полного комфорта и безопасности пациента во время операции является абсолютным приоритетом. Выбор метода обезболивания зависит от сложности и предполагаемой продолжительности вмешательства, размера перфорации, а также общего состояния здоровья и предпочтений пациента. Решение принимается совместно хирургом и анестезиологом.

Наиболее часто операция по закрытию дефекта носовой перегородки проводится под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз). Этот метод предполагает полное выключение сознания и болевой чувствительности. Пациент спит на протяжении всей процедуры и не испытывает никаких ощущений. Общая анестезия позволяет хирургу спокойно и точно выполнять все манипуляции, что особенно важно при сложных и длительных реконструкциях. Современные препараты для наркоза хорошо переносятся и обеспечивают легкое пробуждение.

В редких случаях, при небольших перфорациях и отсутствии противопоказаний, может рассматриваться вариант местной анестезии в сочетании с седацией. В этом случае обезболивающие препараты вводятся непосредственно в область слизистой оболочки носа, а внутривенные седативные средства погружают пациента в состояние полудремы. Пациент находится в сознании, но расслаблен и не чувствует боли. Однако этот метод используется реже из-за сложности достижения полного обезболивания при работе с глубокими структурами носа.

Основные этапы операции по закрытию перфорации носовой перегородки

Хирургическое вмешательство по восстановлению целостности носовой перегородки — это деликатная и точная процедура, требующая от хирурга высокого мастерства. Хотя конкретная техника может варьироваться, общая последовательность действий остается схожей. Цель хирурга — не просто «залатать» отверстие, а использовать собственные ткани пациента для создания полноценного, живого барьера между двумя половинами носа.

Процедура состоит из следующих ключевых этапов:

1. Обеспечение доступа. Хирург выполняет разрезы внутри носа (эндоназальный доступ), чтобы отслоить слизистую оболочку (мукоперихондрий) от хряща носовой перегородки вокруг перфорации. Вся операция проводится без наружных разрезов на коже лица.

2. Освежение краев дефекта. Края перфорации аккуратно иссекаются для удаления рубцовой ткани. Это необходимо для стимуляции нормального заживления и обеспечения хорошего кровоснабжения в зоне будущего шва.

3. Мобилизация лоскутов. Это самый ответственный этап. Хирург формирует лоскуты из окружающей слизистой оболочки. Лоскут — это участок ткани, который сохраняет собственное кровоснабжение через «ножку». Благодаря этому он остается жизнеспособным после перемещения. Лоскуты выкраиваются с обеих сторон от перфорации.

4. Закрытие перфорации. Мобилизованные лоскуты смещаются таким образом, чтобы полностью закрыть отверстие, и сшиваются между собой тонкими рассасывающимися нитями. Часто для дополнительной поддержки между слоями слизистой оболочки помещают небольшой фрагмент хряща (взятого из более глубоких отделов перегородки или ушной раковины) или фасции (соединительной ткани, взятой из височной области).

5. Установка сплинтов. В конце операции в каждую половину носа устанавливаются специальные силиконовые пластины — сплинты. Они плотно прижимают слизистую оболочку к хрящу, предотвращая скопление крови (гематомы) и поддерживая перегородку в правильном положении на время заживления. Сплинты имеют трубочки для дыхания, что позволяет пациенту дышать носом сразу после операции.

Методы закрытия дефекта: обзор техник

Выбор конкретной хирургической методики для закрытия дефекта перегородки носа зависит от множества факторов, в первую очередь от размера и расположения перфорации. Хирург подбирает наиболее подходящую технику, чтобы обеспечить надежный и долгосрочный результат. Ниже представлена таблица с основными методами, используемыми в современной ринохирургии.

Что происходит сразу после операции

Первые часы и дни после хирургического вмешательства являются важной частью процесса восстановления. Сразу после завершения операции пациента переводят в палату пробуждения, где он находится под наблюдением медицинского персонала до полного выхода из наркоза. В носу установлены силиконовые сплинты, которые могут вызывать ощущение заложенности, несмотря на наличие дыхательных трубок.

В первые сутки может наблюдаться умеренная болезненность в области носа, головная боль и небольшие кровянистые выделения, что является нормой. Для контроля этих симптомов назначаются обезболивающие препараты. Пациент, как правило, проводит в стационаре 1–2 дня. В это время медицинский персонал следит за его состоянием и проводит необходимые процедуры.

Период восстановления: ключевые моменты и рекомендации

Полное заживление после операции по закрытию перфорации носовой перегородки — это постепенный процесс, требующий от пациента терпения и строгого соблюдения врачебных рекомендаций. От этого напрямую зависит конечный результат.

Вот основные аспекты реабилитационного периода:

• Уход за полостью носа. После удаления сплинтов (обычно на 7–10-й день) начинается самый важный этап — туалет носа. Необходимо регулярно орошать полость носа солевыми растворами и наносить заживляющие мази, чтобы предотвратить образование корок и ускорить регенерацию слизистой оболочки.
• Физические ограничения. В течение 3–4 недель следует избегать тяжелых физических нагрузок, занятий спортом, посещения бани, сауны и бассейна. Не рекомендуется носить очки в тяжелой оправе, которые могут оказывать давление на спинку носа.
• Медикаментозная поддержка. Врач может назначить курс антибиотиков для профилактики инфекции, а также сосудосуживающие капли на короткий срок для облегчения дыхания.
• Контрольные осмотры. Необходимо регулярно посещать оперирующего хирурга для контроля за процессом заживления. Врач будет проводить осмотр и удалять образующиеся корочки, что является неотъемлемой частью восстановления.

Окончательное заживление и восстановление структуры слизистой оболочки занимает от нескольких месяцев до полугода. В течение этого времени важно бережно относиться к носу и выполнять все предписания специалиста.

Возможные риски и осложнения хирургического лечения

Несмотря на высокую эффективность и безопасность современных методик, как и любое хирургическое вмешательство, операция по закрытию перфорации носовой перегородки сопряжена с определенными рисками. Пациент должен быть информирован о возможных осложнениях, хотя при выполнении операции опытным хирургом и соблюдении всех рекомендаций их вероятность минимальна.

К потенциальным рискам относятся:

• Рецидив перфорации. Наиболее специфическое осложнение, при котором отверстие в перегородке появляется снова. Риск выше при больших размерах перфорации и у пациентов с системными заболеваниями или вредными привычками (курение).
• Носовое кровотечение. Может возникнуть как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.
• Инфекционные осложнения. Развитие воспаления в полости носа или образование абсцесса перегородки. Для профилактики назначаются антибиотики.
• Образование гематомы. Скопление крови под слизистой оболочкой. Использование сплинтов значительно снижает этот риск.
• Изменение формы носа. Крайне редкое осложнение, возможное при очень больших дефектах и обширных реконструкциях, затрагивающих опорные структуры носа.

Тщательная предоперационная подготовка, выбор правильной хирургической тактики и скрупулезное соблюдение послеоперационных рекомендаций позволяют свести вероятность этих осложнений к минимуму.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Перфорация перегородки носа» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., et al. (Eds.). Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 7th ed. Elsevier, 2020.
4. Kridel R. W. H. Septal Perforation Repair // Facial Plastic and Reconstructive Surgery / edited by Ira D. Papel. — 4th ed. — Thieme, 2016. — P. 566—584.
5. Lund V. J., Mackay I. S. (Eds.). Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 8th ed. CRC Press, 2018.