Когда нужна дакриоцисториностомия: показания к операции на слезных путях

Постоянное слезотечение и дискомфорт в области глаза — это не просто досадная помеха, а симптом, который может указывать на серьезное нарушение в системе оттока слезы. Ключевым решением этой проблемы часто становится дакриоцисториностомия (ДЦРС) — хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормального дренажа слезной жидкости. Понимание того, в каких случаях необходима эта операция, является первым шагом к избавлению от неприятных симптомов и предотвращению осложнений. Решение о проведении ДЦРС принимается на основании четких медицинских показаний, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными.

Главная причина для операции: непроходимость носослезного канала

В норме слезная жидкость, омывая глазное яблоко, собирается у внутреннего уголка глаза и через слезные точки попадает в слезные канальцы. Далее она поступает в слезный мешок, а из него по носослезному каналу отводится в полость носа. Именно поэтому при плаче у нас появляется насморк — это избыток слез уходит в нос. Непроходимость носослезного канала — это состояние, при котором этот естественный путь дренажа блокируется.

Когда отток нарушен, слеза не может уйти в нос. Она накапливается в слезном мешке и переливается через край века, вызывая постоянное слезотечение (медицинский термин — эпифора). Застой слезной жидкости в мешке создает идеальные условия для размножения бактерий, что приводит к хроническому воспалению — дакриоциститу. Причинами такой блокады могут быть врожденные аномалии, возрастные изменения, хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, травмы лица или новообразования.

Абсолютные показания к дакриоцисториностомии

Существуют состояния, при которых проведение ДЦРС является единственным эффективным методом лечения. Эти показания называют абсолютными, так как без хирургического вмешательства проблема не только не исчезнет, но и будет прогрессировать, создавая риск серьезных осложнений.

Ниже перечислены основные состояния, требующие проведения дакриоцисториностомии:

• Хронический дакриоцистит. Это наиболее частое показание. Состояние характеризуется постоянным слезотечением, слизисто-гнойными выделениями из глаза (особенно при надавливании на область слезного мешка) и частыми обострениями воспаления. Консервативное лечение антибиотиками дает лишь временное облегчение, так как не устраняет причину — застой слезы.
• Острый дакриоцистит (флегмона слезного мешка). После стихания острой фазы воспаления, когда устранены боль, отек и покраснение, операция необходима для предотвращения повторных эпизодов. Без восстановления проходимости путей рецидивы практически неизбежны.
• Мукоцеле (водянка) слезного мешка. Это состояние, при котором слезный мешок растягивается из-за скопления в нем слизистого содержимого. Внешне это проявляется как эластичное, безболезненное выпячивание у внутреннего угла глаза.
• Стойкое слезотечение (эпифора). Если постоянное слезотечение значительно снижает качество жизни, мешает профессиональной деятельности (например, водителям, хирургам, людям, работающим с мелкими деталями) и не поддается другим методам лечения, дакриоцисториностомия становится операцией выбора.

Когда операция рекомендуется, но не является экстренной: относительные показания

В некоторых случаях операция не является жизненно необходимой, но настоятельно рекомендуется для улучшения самочувствия пациента и предотвращения будущих проблем. Решение принимается совместно врачом и пациентом после оценки всех рисков и ожидаемой пользы.

К относительным показаниям для проведения ДЦРС относят стеноз (сужение) носослезного канала без полной его закупорки. При этом симптомы могут быть выражены не так ярко: слезотечение появляется только на ветру, на холоде или при ярком свете. Однако со временем стеноз может прогрессировать до полной непроходимости, и тогда операция станет уже абсолютной необходимостью. Проведение дакриоцисториностомии на этапе стеноза позволяет избежать развития хронического дакриоцистита и его осложнений в будущем.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Симптомы, которые указывают на необходимость консультации

Самостоятельно поставить диагноз невозможно, но есть ряд признаков, при появлении которых следует незамедлительно обратиться к офтальмологу или оториноларингологу. Своевременная диагностика — ключ к успешному лечению.

В следующей таблице приведены основные симптомы и их возможные причины, связанные с нарушением проходимости слезных путей.

Почему нельзя игнорировать проблему: риски бездействия

Отказ от своевременной дакриоцисториностомии при наличии показаний может привести к серьезным последствиям. Хронический дакриоцистит — это не просто косметический дефект, а постоянный очаг инфекции в непосредственной близости от головного мозга и глазного яблока.

Отсутствие адекватного лечения может спровоцировать развитие флегмоны слезного мешка — острого гнойного воспаления, которое сопровождается сильной болью, отеком и может привести к распространению инфекции на окружающие ткани. В тяжелых случаях возможно развитие флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса и даже сепсиса — состояний, угрожающих не только зрению, но и жизни. Поэтому при установленном диагнозе «непроходимость носослезного канала» откладывать рекомендованную операцию крайне нежелательно.

Противопоказания: кому операция может быть не рекомендована

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, ДЦРС, как и любое хирургическое вмешательство, имеет свои противопоказания. Их можно разделить на общие и местные.

К общим противопоказаниям относятся тяжелые системные заболевания в стадии декомпенсации (например, неконтролируемый сахарный диабет, тяжелая сердечная или почечная недостаточность) и нарушения свертываемости крови. Местные противопоказания включают острые инфекционные заболевания полости носа и околоносовых пазух (сначала необходимо вылечить инфекцию), а также наличие злокачественных новообразований в этой области, требующих особого подхода к лечению. Решение о возможности проведения операции всегда принимается индивидуально после тщательного обследования пациента.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
3. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. — М.: МИА, 2006. — 558 с.
4. Ali M. J. Principles and Practice of Lacrimal Surgery. — 2nd ed. — Springer, 2021. — 717 p.
5. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach / J. F. Salmon. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — 960 p.