Кому противопоказана эндоскопическая дакриоцисториностомия и почему

Эндоскопическая дакриоцисториностомия (ЭДЦРС) — современный и эффективный метод хирургического лечения хронического дакриоцистита и непроходимости слезоотводящих путей. Однако несмотря на свою малую травматичность, эта операция подходит не всем пациентам. Существуют определенные состояния и заболевания, при которых проведение вмешательства сопряжено с высоким риском для здоровья или не принесет ожидаемого результата. Понимание этих ограничений критически важно для безопасности пациента и успешности лечения. Все противопоказания делятся на две большие группы: абсолютные, при которых операция категорически невозможна, и относительные, когда вмешательство возможно после специальной подготовки или стабилизации состояния.

Абсолютные противопоказания: когда операция невозможна

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых риск для жизни и здоровья пациента во время или после операции значительно превышает потенциальную пользу. В таких случаях специалисты выбирают другие, как правило, консервативные методы лечения или откладывают вмешательство на неопределенный срок до устранения жизнеугрожающих факторов.

• Тяжелые системные заболевания в стадии декомпенсации. Речь идет о серьезных патологиях сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, когда организм не в состоянии справиться с нагрузкой, вызванной анестезией и самой операцией. Примерами могут служить недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет.
• Нарушения свертываемости крови (коагулопатии). Заболевания, такие как гемофилия, или прием препаратов, сильно разжижающих кровь (антикоагулянтов), которые невозможно временно отменить, делают проведение эндоскопической дакриоцисториностомии крайне опасным. Высокий риск неконтролируемого кровотечения из богато кровоснабжаемой слизистой оболочки носа является главным препятствием.
• Злокачественные новообразования слезного мешка или полости носа. Если причиной непроходимости слезных путей является онкологический процесс, тактика лечения кардинально меняется. В этом случае требуется не создание обходного пути для слезы, а специализированное онкологическое лечение, включающее удаление опухоли и, возможно, последующую лучевую или химиотерапию. Проведение ЭДЦРС может привести к распространению опухолевых клеток.
• Острые инфекционно-воспалительные заболевания. Проведение плановой операции на фоне острой респираторной вирусной инфекции, гриппа, ангины или любого другого острого инфекционного процесса недопустимо. Это связано с ослаблением иммунитета, риском распространения инфекции и развития серьезных послеоперационных осложнений.

Относительные противопоказания к ЭДЦРС: когда требуется особый подход

Относительные противопоказания не являются строгим запретом на операцию. Они означают, что проведение вмешательства возможно, но требует дополнительной подготовки, коррекции состояния пациента, либо решение принимается индивидуально, взвешивая все риски и пользу. Часто операцию просто переносят на более благоприятное время.

Вот основные относительные противопоказания и тактика действий в каждом случае:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему важно полное предоперационное обследование

Выявление противопоказаний — это не формальность, а ключевой этап обеспечения безопасности пациента. Именно для этого перед плановой операцией назначается комплексное обследование. Оно позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить скрытые проблемы и минимизировать риски.

Стандартное обследование обычно включает:

• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости), анализы на инфекции.
• Инструментальные исследования: электрокардиограмма (ЭКГ), флюорография или рентгенография органов грудной клетки.
• Консультации специалистов: обязательный осмотр терапевта, а также консультации других врачей (кардиолога, эндокринолога) при наличии хронических заболеваний.
• Специализированная диагностика: эндоскопический осмотр полости носа, компьютерная томография околоносовых пазух и орбит для точной оценки анатомических структур и планирования хода операции.

Только на основании полной картины состояния здоровья врач может принять окончательное решение о возможности и целесообразности проведения эндоскопической дакриоцисториностомии.

Альтернативные методы лечения при наличии противопоказаний

Наличие противопоказаний к ЭДЦРС не означает, что пациент остается без помощи. Существуют другие способы решения проблемы слезотечения, хотя они могут быть менее эффективными или более инвазивными.

• Консервативная терапия. Включает массаж области слезного мешка, применение противовоспалительных и антибактериальных капель. Этот метод редко приводит к полному излечению у взрослых, но может временно облегчить симптомы и используется в качестве подготовки к операции или при невозможности ее проведения.
• Бужирование и стентирование слезоотводящих путей. Процедура, при которой в слезные канальцы вводится специальный зонд (буж) для их расширения, после чего может быть установлен временный стент (тонкая силиконовая трубка) для сохранения просвета. Чаще применяется у детей, у взрослых эффективность этого метода невысока из-за стойких рубцовых изменений.
• Наружная дакриоцисториностомия. Это традиционная, «открытая» операция, при которой доступ к слезному мешку осуществляется через разрез на коже у внутреннего угла глаза. Она более травматична, оставляет небольшой рубец, но может быть вариантом выбора при невозможности выполнения эндоскопического доступа из-за анатомических особенностей или при некоторых повторных операциях.

Таким образом, решение о проведении эндоскопической дакриоцисториностомии всегда принимается индивидуально. Тщательный учет всех возможных противопоказаний позволяет сделать лечение не только эффективным, но и максимально безопасным для каждого пациента.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Острый и хронический дакриоцистит». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2019.
3. Национальное руководство по оториноларингологии / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 960 с.
4. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
5. Пикулев И. А., Свечкарев В. П. Эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия: техника, результаты и осложнения // Российская оториноларингология. — 2018. — Т. 92, № 1. — С. 81–86.