Возможные осложнения после дакриоцисториностомии и как их избежать

Возможные осложнения после дакриоцисториностомии — один из главных вопросов, который волнует пациентов перед операцией. Важно понимать, что эндоскопическая дакриоцисториностомия (ЭДЦР) является высокоэффективной и малотравматичной операцией с предсказуемым результатом. Успешность вмешательства достигает 90–95%. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Подавляющее большинство этих рисков можно контролировать и минимизировать благодаря современным хирургическим техникам, тщательному послеоперационному уходу и тесному сотрудничеству пациента с лечащим врачом. Знание о потенциальных трудностях и способах их предотвращения помогает пройти восстановительный период спокойно и уверенно.

Ранние осложнения в послеоперационном периоде

В первые дни и недели после эндоскопической дакриоцисториностомии организм активно восстанавливается. В этот период могут возникнуть реакции, большинство из которых являются нормальной частью процесса заживления, но некоторые требуют внимания. Важно различать ожидаемые последствия операции и признаки развивающегося осложнения.

Носовое кровотечение. Незначительные кровянистые выделения из носа или окрашивание носовой слизи в розовый цвет в течение первых 2–3 дней после ДЦР являются нормой. Это связано с тем, что операция затрагивает слизистую оболочку носа, богатую кровеносными сосудами. Однако обильное, непрекращающееся кровотечение алой кровью — это повод для немедленного обращения к врачу. Для профилактики кровотечений важно избегать физических нагрузок, наклонов головы и сморкания в первую неделю после операции.

Отек и гематомы (синяки). Появление отека в области внутреннего угла глаза и переносицы, а также синяков под глазом — это естественная реакция тканей на хирургическое вмешательство. Обычно они достигают максимума на 2–3-й день и постепенно проходят в течение 7–14 дней. Чтобы уменьшить выраженность отека, рекомендуется спать с приподнятым изголовьем и прикладывать холод к области переносицы (через ткань) в первые 48 часов после операции.

Болевой синдром. Большинство пациентов описывают дискомфорт после эндоскопической дакриоцисториностомии как умеренный, напоминающий ощущение заложенности носа или давления. Он хорошо купируется стандартными обезболивающими препаратами, назначенными врачом. Сильная, пульсирующая или нарастающая боль может быть признаком инфекции или гематомы и требует консультации специалиста.

Инфекционные осложнения. Для предотвращения развития инфекции в области операции назначается курс антибиотиков. Тем не менее, риск сохраняется. Признаками инфекции могут быть: повышение температуры тела выше 38 °C, усиление боли и отека, появление гнойных выделений из носа или глаза. При появлении этих симптомов необходимо срочно связаться с лечащим врачом.

Поздние осложнения и риск рецидива слезотечения

После завершения раннего восстановительного периода основной задачей становится сохранение результата операции — свободного оттока слезы в полость носа. Некоторые осложнения могут проявиться спустя несколько недель или даже месяцев после дакриоцисториностомии.

Рецидив дакриоцистита и слезотечения. Это наиболее частое позднее осложнение. Его основная причина — заращение сформированного соустья (нового канала между слезным мешком и полостью носа) рубцовой тканью. Процессы рубцевания индивидуальны и зависят от регенеративных способностей организма. Для предотвращения заращения используется временная установка силиконового стента, который поддерживает просвет канала во время заживления. Также ключевую роль играет правильный уход за полостью носа — регулярные промывания солевыми растворами для удаления корок и слизи, которые могут стать основой для формирования рубцов.

Образование синехий в полости носа. Синехии — это рубцовые спайки, которые могут образовываться между носовой перегородкой и боковой стенкой носа в зоне операции. Они могут нарушать носовое дыхание и, в редких случаях, блокировать область соустья. Регулярные осмотры у ЛОР-врача после операции позволяют вовремя выявить и устранить формирующиеся синехии, что является важной частью профилактики рецидива.

Проблемы, связанные с силиконовым стентом. Силиконовый стент — это тонкая трубочка, которая устанавливается в слезные пути для формирования нового канала. В редких случаях он может смещаться или выпадать раньше времени. Если вы заметили, что петля стента во внутреннем углу глаза стала больше или, наоборот, исчезла, не пытайтесь поправить ее самостоятельно. Необходимо обратиться к врачу. Преждевременное удаление стента может повысить риск заращения соустья.

Профилактика осложнений: ключевые шаги пациента

Успех дакриоцисториностомии на 50% зависит от хирурга и на 50% — от того, насколько точно пациент следует рекомендациям в послеоперационном периоде. Ваша активная и осознанная роль в процессе восстановления — залог долгосрочного результата.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями, которые помогут избежать осложнений после ДЦР.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Несмотря на то, что большинство послеоперационных явлений являются нормой, существуют «красные флаги», при появлении которых следует незамедлительно связаться с вашим лечащим врачом или обратиться в приемное отделение больницы. Промедление в таких ситуациях может привести к серьезным последствиям.

К таким симптомам относятся:

• Обильное носовое кровотечение, которое не останавливается в течение 15–20 минут.
• Резкое ухудшение зрения, двоение в глазах или выпячивание глазного яблока.
• Повышение температуры тела выше 38,5 °C, сопровождающееся ознобом.
• Сильная, нарастающая головная боль или боль в области глаза, которая не снимается назначенными обезболивающими.
• Внезапно появившийся и быстро нарастающий отек в области глаза и щеки.
• Появление прозрачных выделений из носа (ликворея), особенно после травмы головы или резкого чихания, — это крайне редкое, но опасное осложнение.

Эффективность эндоскопической дакриоцисториностомии и прогноз

Несмотря на перечень возможных осложнений, важно помнить, что эндоскопическая ДЦР — это одна из самых успешных операций в ринохирургии. Процент успеха стабильно превышает 90%. Это означает, что у 9 из 10 пациентов проблема слезотечения и воспаления слезного мешка решается полностью и надолго.

Даже в случае рецидива, вызванного избыточным рубцеванием, существуют методы коррекции. Часто бывает достаточно малоинвазивных ревизионных вмешательств для восстановления проходимости соустья. Ключ к успеху лежит в точном соблюдении всех врачебных рекомендаций и своевременном обращении за помощью при появлении настораживающих симптомов. Партнерские отношения между врачом и пациентом, основанные на доверии и совместной ответственности за результат, позволяют пройти путь восстановления максимально гладко и эффективно.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Острый и хронический дакриоцистит». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». (Утверждены Минздравом РФ).
3. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
4. Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 3568 с.
5. Wormald P.J. Endoscopic Sinus Surgery: Anatomy, Three-Dimensional Reconstruction, and Surgical Technique. 4th ed. — Thieme, 2018. — 368 с.
6. Ali M.J. Principles and Practice of Lacrimal Surgery. 2nd ed. — Springer, 2016. — 507 с.