Восстановление после дакриоцисториностомии: полный гид по реабилитации

Восстановление после эндоскопической дакриоцисториностомии (ДЦРС) — это не менее важный этап, чем сама операция. От того, насколько точно и последовательно вы будете соблюдать врачебные рекомендации, напрямую зависит успех лечения и возвращение комфортного зрения без слезотечения. Этот период требует терпения и внимания к своему состоянию, но при правильном подходе проходит гладко и без осложнений. Главная цель реабилитации — обеспечить заживление нового пути для оттока слезы (соустья) и предотвратить его рубцевание и закрытие.

Первые часы и дни после операции: что ожидать

Сразу после завершения эндоскопической дакриоцисториностомии пациент переводится в палату для наблюдения. В первые 24–48 часов могут наблюдаться некоторые ожидаемые явления, которые являются нормальной реакцией организма на вмешательство. Понимание этих процессов поможет избежать лишнего беспокойства.

К нормальным послеоперационным симптомам относятся:

• Заложенность носа. Ощущение заложенности на стороне операции — это следствие отека слизистой оболочки и наличия в носовом ходе гемостатических тампонов, которые врач удалит перед выпиской или на первом осмотре.
• Незначительные кровянистые выделения. Сукровичные или скудные кровянистые выделения из носа или со слезой в первые 1–3 дня являются нормой. Они должны постепенно уменьшаться.
• Отек и синяки. Небольшая припухлость в области внутреннего угла глаза и переносицы, а также возможные синяки под глазом — это нормальное явление, которое проходит самостоятельно в течение 7–14 дней. Для уменьшения отека можно прикладывать холодные компрессы (лед через ткань) к области переносицы на 15 минут каждые 2–3 часа в первые сутки.
• Умеренный дискомфорт. Болевые ощущения обычно незначительны и хорошо купируются стандартными обезболивающими препаратами, назначенными врачом.

В этот период крайне важно избегать любых действий, повышающих давление в полости носа. Нельзя сморкаться, сильно кашлять или чихать с закрытым ртом. Если возникает потребность чихнуть, делайте это с открытым ртом, чтобы снизить давление воздуха.

Ключевые этапы реабилитации после ДЦРС по неделям

Процесс полного заживления занимает несколько недель, и каждый этап имеет свои особенности. Для вашего удобства мы свели основные рекомендации и ожидания в таблицу, которая поможет ориентироваться в процессе реабилитации после дакриоцисториностомии.

Правила гигиены носа: основа успешного восстановления

Правильный уход за полостью носа после дакриоцисториностомии является краеугольным камнем успешной реабилитации. Основная цель гигиенических процедур — очищать область операции от слизи, сгустков крови и корок, которые могут стать причиной инфекции и спровоцировать избыточное рубцевание, ведущее к закрытию соустья.

Процедуры обычно включают:

1. Промывание носа. Используются изотонические или гипертонические солевые растворы (аптечные спреи или приготовленные в домашних условиях). Промывание проводится аккуратно, без сильного давления. Раствор помогает размягчить корки и смыть патологическое отделяемое. Частота промываний определяется врачом, обычно это 3–5 раз в день.
2. Использование назальных капель и спреев. Врач может назначить сосудосуживающие капли на короткий срок (3–5 дней) для уменьшения отека, а также топические кортикостероиды в виде спрея для контроля воспаления и предотвращения образования рубцов. Важно строго соблюдать дозировку и длительность курса.
3. Очищение преддверия носа. Аккуратно удаляйте корочки из преддверия носа ватной палочкой, смоченной в масле (например, персиковом) или солевом растворе. Нельзя пытаться удалить корки глубоко в носу механически, чтобы не повредить зону операции.

Ключевой момент — запрет на сморкание в течение первых 2–3 недель. Вместо этого следует аккуратно удалять отделяемое из носа, втягивая его в носоглотку и сплевывая или промокая нос салфеткой.

Медикаментозная поддержка в период реабилитации

Лекарственная терапия в послеоперационном периоде направлена на предотвращение осложнений и создание оптимальных условий для заживления. Схема лечения подбирается индивидуально, но обычно включает несколько групп препаратов.

• Системные антибиотики. Назначаются в виде таблеток или капсул на 5–7 дней для профилактики бактериальной инфекции в зоне хирургического вмешательства.
• Глазные капли. Часто назначаются комбинированные капли, содержащие антибиотик и противовоспалительный компонент. Их закапывают в конъюнктивальный мешок для санации и предотвращения восходящей инфекции.
• Назальные спреи с кортикостероидами. Это важный компонент терапии, который помогает уменьшить местное воспаление, отек и предотвратить избыточное образование рубцовой ткани, которая может заблокировать новое соустье.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Применяются при необходимости для снятия болевого синдрома в первые дни после операции.

Важно помнить, что самостоятельно назначать, отменять или изменять схему приема препаратов категорически запрещено. Любые корректировки должны проводиться только лечащим врачом.

Ограничения и рекомендации: что можно и чего нельзя делать

Соблюдение определенного режима и ограничений в период восстановления после ДЦРС помогает избежать осложнений, таких как кровотечение или смещение стента, и способствует правильному заживлению тканей.

Вот список основных рекомендаций:

• Физическая активность. Исключите любые интенсивные физические нагрузки, спорт, поднятие тяжестей (более 3–5 кг) на срок до 1 месяца. Это необходимо для предотвращения повышения артериального и венозного давления, которое может спровоцировать кровотечение.
• Положение тела. Избегайте резких наклонов головы вперед и длительного пребывания в положении с опущенной головой. В первую неделю рекомендуется спать на спине с приподнятым изголовьем (на высокой подушке), чтобы уменьшить отек.
• Тепловые процедуры. В течение месяца воздержитесь от посещения бани, сауны, приема горячих ванн и пребывания на открытом солнце. Высокие температуры расширяют сосуды и могут вызвать носовое кровотечение.
• Ношение очков. Если вы носите очки, обсудите с врачом возможность их использования. В некоторых случаях давление оправы на переносицу может быть нежелательным. Возможно, на время придется перейти на контактные линзы.
• Авиаперелеты. Перелеты следует отложить как минимум на 2–3 недели после операции из-за перепадов давления, которые могут негативно сказаться на состоянии оперированной области.
• Питание. В первые дни избегайте слишком горячей и острой пищи, которая может раздражать слизистую носоглотки и усиливать кровоток.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на то, что большинство пациентов переносят восстановительный период легко, важно знать симптомы, при появлении которых следует незамедлительно связаться с лечащим врачом или обратиться за неотложной медицинской помощью. Это позволит вовремя предотвратить развитие серьезных осложнений.

К таким «красным флагам» относятся:

• Обильное носовое кровотечение алой кровью, которое не останавливается в течение 15–20 минут.
• Повышение температуры тела выше 38,5 °C, сопровождающееся ознобом.
• Резкая, пульсирующая боль в области глаза, переносицы или головы, не снимающаяся обезболивающими.
• Появление гнойных выделений из носа или глаза с неприятным запахом.
• Резкое ухудшение или изменение зрения на оперированной стороне.
• Нарастание отека и покраснения вокруг глаза после 3–4 дней с момента операции.

Своевременное обращение к специалисту при появлении этих признаков является залогом вашей безопасности и успешного исхода лечения.

Долгосрочный результат и контрольные осмотры

Окончательный результат эндоскопической дакриоцисториностомии можно оценить не ранее чем через 2–3 месяца после операции. К этому времени полностью спадает внутренний отек, завершаются процессы заживления и сформированное соустье начинает функционировать в полную силу. Главным критерием успеха является полное исчезновение слезотечения и гнойных выделений из глаза.

Для контроля за процессом заживления необходимо регулярно посещать оториноларинголога. Во время этих визитов врач проводит эндоскопический осмотр полости носа, оценивает состояние соустья, при необходимости удаляет корочки и корректирует лечение. Если в ходе ДЦРС был установлен силиконовый стент-интубатор, его удаление также производится врачом в амбулаторных условиях через 1–3 месяца. Эта процедура быстрая и безболезненная. Соблюдение графика контрольных осмотров — неотъемлемая часть успешного восстановления.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Курс лекций по ринологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 240 с.
3. Клинические рекомендации «Острый и хронический дакриоцистит». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Утверждены в 2021 г.
4. Ali M. J. Principles and Practice of Lacrimal Surgery. — Springer, 2021. — 728 p.
5. Flint P. W., et al. Cummings Otolaryngology — Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.
6. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. — American Academy of Ophthalmology, 2022.