Когда удаление миндалин действительно необходимо: четкие показания к операции

Четкие показания к удалению миндалин (тонзиллэктомии) у взрослых — это ключевой вопрос, который волнует пациентов с хроническими проблемами горла. Решение о проведении операции никогда не принимается спонтанно и не основывается лишь на желании избавиться от дискомфорта. Тонзиллэктомия является плановым хирургическим вмешательством, для которого существуют строгие медицинские критерии. Понимание этих критериев помогает отличить ситуации, где операция является единственным эффективным решением, от тех, где можно обойтись консервативным лечением. Главная цель — не просто удалить орган, а устранить хронический очаг инфекции, который наносит вред всему организму.

Роль небных миндалин и почему они становятся источником проблем

Небные миндалины, которые в быту часто называют гландами, — это важная часть иммунной системы человека. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани и служат первым барьером на пути инфекций, проникающих в организм с воздухом и пищей. Миндалины распознают патогены и запускают иммунный ответ. Однако при частых атаках вирусов и бактерий, ослабленном иммунитете или неадекватном лечении острых заболеваний их защитная функция может нарушиться. Вместо того чтобы бороться с инфекцией, миндалины сами становятся ее постоянным источником.

В ткани миндалин формируются условия для размножения бактерий. Структура органа изменяется, лакуны (глубокие каналы на поверхности) забиваются казеозными пробками, состоящими из отмерших клеток, бактерий и остатков пищи. В результате развивается хронический тонзиллит. В таком состоянии миндалины из защитного органа превращаются в хронический очаг инфекции, который постоянно выделяет токсины, ослабляет организм и может приводить к серьезным осложнениям со стороны сердца, почек и суставов. Именно в этот момент встает вопрос о необходимости их удаления.

Абсолютные показания к тонзиллэктомии: когда операция неизбежна

Существует ряд состояний, при которых удаление миндалин является единственным способом предотвратить жизнеугрожающие осложнения или серьезный вред для здоровья. В таких случаях консервативная терапия уже неэффективна, а промедление опасно. Эти показания называют абсолютными.

К ним относятся следующие ситуации:

• Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе. Это острое гнойное воспаление тканей, окружающих миндалину. Даже один перенесенный абсцесс является весомым аргументом в пользу операции, так как риск его повторения очень высок, а каждое последующее обострение протекает тяжелее и опаснее.
• Декомпенсированная форма хронического тонзиллита. Это состояние, при котором миндалины полностью утратили свою защитную функцию. Оно проявляется не только частыми ангинами, но и развитием сопряженных заболеваний (осложнений) со стороны других органов и систем: ревматического поражения сердца и суставов (ревматизм), гломерулонефрита (поражение почек), заболеваний кожи (псориаз, экзема).
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Если увеличенные миндалины (гипертрофия) становятся причиной остановок дыхания во сне, это создает угрозу кислородного голодания мозга и сердца. В таких случаях тонзиллэктомия проводится для восстановления нормального дыхания.
• Подозрение на злокачественное новообразование. Если одна миндалина значительно увеличена по сравнению с другой, имеет необычную плотность или внешний вид и есть подозрение на онкологический процесс, операция (часто с последующим гистологическим исследованием) необходима для точной диагностики и лечения.

Хронический тонзиллит как основное показание к удалению миндалин

Наиболее частой причиной для проведения тонзиллэктомии у взрослых является хронический тонзиллит, который не поддается консервативному лечению. Чтобы объективизировать решение и избежать необоснованных операций, врачи по всему миру используют четкие критерии, основанные на частоте и тяжести обострений. Чаще всего специалисты опираются на так называемые «Критерии Парадайза», адаптированные для взрослых пациентов.

Операция считается обоснованной, если у пациента наблюдается одно из следующих состояний:

Важно понимать, что под «эпизодом» подразумевается не просто боль в горле, а полноценный острый тонзиллит, подтвержденный врачом и характеризующийся наличием хотя бы одного из следующих признаков: температура тела выше 38,3 °C, увеличение шейных лимфоузлов, наличие налета на миндалинах или положительный результат мазка на стрептококк группы А. Эти строгие рамки помогают отделить действительно серьезные случаи хронического тонзиллита от периодических вирусных инфекций горла.

Другие весомые причины для проведения тонзиллэктомии

Помимо классических показаний, связанных с хроническим тонзиллитом и его осложнениями, существуют и другие состояния, при которых удаление миндалин может значительно улучшить качество жизни пациента. Эти показания часто называют относительными, и решение здесь принимается индивидуально.

К таким причинам относятся:

• Синдром PFAPA. Это редкое заболевание, которое расшифровывается как «Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и шейный аденит». Оно характеризуется регулярно повторяющимися приступами высокой температуры, язвами во рту и воспалением горла. Тонзиллэктомия в большинстве случаев приводит к полному излечению.
• Постоянное образование казеозных пробок (тонзиллолитов). Сами по себе пробки не всегда являются показанием к операции. Однако если их образование сопровождается постоянным выраженным неприятным запахом изо рта (галитозом), не поддающимся коррекции, ощущением инородного тела в горле и частым дискомфортом, может быть рассмотрен вопрос об удалении миндалин.
• Выраженная гипертрофия миндалин. Значительное увеличение размера миндалин даже без частых воспалений может вызывать затруднение глотания (дисфагию) и приводить к постоянному поперхиванию. В таких случаях операция направлена на восстановление нормального процесса приема пищи.

Когда удаление миндалин не требуется: ситуации для наблюдения

Важно понимать, что не любая проблема с горлом является поводом для хирургического вмешательства. Существуют ситуации, когда операция не принесет пользы или ее риски будут превышать ожидаемый положительный эффект. В таких случаях предпочтение отдается наблюдению и консервативному лечению.

Тонзиллэктомия обычно не показана в следующих случаях:

• Редкие ангины. Если острый тонзиллит возникает 1–2 раза в год и хорошо поддается лечению антибиотиками, не вызывая осложнений.
• Хронический фарингит. Часто пациенты путают дискомфорт при фарингите (воспалении задней стенки глотки) с проблемами миндалин. Удаление миндалин не решает проблему фарингита.
• Увеличенный размер миндалин без симптомов. Если миндалины большие, но не воспаляются, не вызывают храпа, остановок дыхания во сне или проблем с глотанием, это считается вариантом нормы и не требует хирургического лечения.
• Наличие казеозных пробок без других жалоб. Если тонзиллолиты не вызывают неприятного запаха, дискомфорта или частых воспалений, их можно периодически удалять промыванием лакун в кабинете оториноларинголога.

Как принимается окончательное решение об операции

Окончательное решение о необходимости проведения тонзиллэктомии всегда принимается совместно врачом-оториноларингологом и пациентом. Оно основывается на комплексной оценке всех факторов: анамнеза (истории болезни), данных осмотра, результатов лабораторных анализов (например, АСЛ-О, С-реактивный белок) и, самое главное, на том, насколько симптомы снижают качество жизни пациента.

Врач подробно объясняет все риски и преимущества операции в конкретном случае. Пациенту важно честно рассказать о частоте и характере обострений, наличии сопутствующих заболеваний и своих ожиданиях от лечения. Только взвешенный и информированный подход позволяет принять правильное решение, которое поможет избавиться от хронической проблемы и вернуть здоровье.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Baugh R.F., Archer S.M., Mitchell R.B., et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children (update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2019. — Vol. 160(1S). — P. S1–S42. (Хотя основной фокус на детях, многие принципы и критерии применимы и к взрослым).
4. Лопатин А.С. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа: Руководство для практикующих врачей. — М.: Литтерра, 2011. — 848 с.
5. Watkinson J.C., Clarke R.W. (eds.). Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. — 8th ed. — CRC Press, 2018. — Vol. 1–3.