Риски тонзиллэктомии: кому противопоказано удаление небных миндалин

Решение об удалении небных миндалин (тонзиллэктомии) никогда не принимается легкомысленно. Несмотря на то, что это одна из самых распространенных операций в оториноларингологии, существуют четкие риски тонзиллэктомии и противопоказания, которые необходимо учитывать для обеспечения безопасности пациента. Понимание этих ограничений помогает и врачу, и пациенту взвесить все «за» и «против», оценить возможные последствия и принять верное решение. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых операция категорически невозможна, и относительные, когда вмешательство может быть проведено после специальной подготовки или стабилизации состояния.

Абсолютные противопоказания: когда операция недопустима

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение тонзиллэктомии сопряжено с угрозой для жизни пациента. В таких случаях риск от самой операции значительно превышает потенциальную пользу от удаления миндалин. Хирургическое вмешательство при наличии этих факторов не проводится ни при каких обстоятельствах.

• Тяжелые заболевания крови. В первую очередь это касается нарушений свертывающей системы, таких как гемофилия, тромбоцитопения (критически низкий уровень тромбоцитов) и другие коагулопатии. Удаление небных миндалин — это операция, которая всегда сопровождается повреждением сосудов. При нарушенной свертываемости крови это может привести к массивному, неконтролируемому кровотечению, которое крайне сложно остановить.
• Декомпенсированные хронические заболевания. Это состояния, при которых жизненно важные органы и системы не могут справляться со своей функцией. К ним относятся тяжелая сердечная, почечная или печеночная недостаточность, а также декомпенсированный сахарный диабет. Любая операция, особенно под общим наркозом, — это серьезный стресс для организма. При декомпенсации он может спровоцировать фатальные осложнения.
• Активная форма туберкулеза. Проведение операции может способствовать распространению инфекции по всему организму (генерализации процесса), что является крайне опасным состоянием.
• Злокачественные новообразования. Наличие онкологических заболеваний, особенно в области головы и шеи или системы крови (лейкозы), является строгим противопоказанием к плановой тонзиллэктомии. Исключение составляют случаи, когда удаление миндалин является частью комплексного онкологического лечения.

Относительные противопоказания: когда решение принимается индивидуально

Относительные противопоказания — это состояния, которые временно повышают риски операции, но могут быть скорректированы. В этих случаях решение о проведении тонзиллэктомии принимается врачом индивидуально, часто после консультаций со смежными специалистами (кардиологом, эндокринологом, гематологом) и тщательной предоперационной подготовки. Главный принцип — операция проводится только тогда, когда состояние пациента максимально стабильно.

Для лучшего понимания относительные противопоказания и необходимые действия можно свести в следующую таблицу:

Временные ограничения для проведения тонзиллэктомии

Помимо заболеваний, существуют и другие временные состояния, при которых плановое удаление небных миндалин следует отложить. Это делается для того, чтобы минимизировать риски и обеспечить гладкое течение послеоперационного периода.

• Менструация. В этот период у женщин физиологически снижается свертываемость крови, что может привести к повышенной кровоточивости во время и после операции. Тонзиллэктомию обычно планируют на середину цикла.
• Недавняя вакцинация. После прививки иммунная система активно вырабатывает антитела, и дополнительная нагрузка в виде операции нежелательна. Рекомендуется выждать не менее 1 месяца после вакцинации.
• Наличие кариеса и других очагов инфекции в полости рта. Невылеченные зубы, стоматит или гингивит являются источником бактерий, которые могут попасть на раневую поверхность после удаления миндалин и вызвать воспаление. Перед операцией необходима полная санация полости рта у стоматолога.

Почему так важна предоперационная подготовка

Тщательное обследование перед операцией — это не формальность, а ключевой элемент безопасности. Его главная цель — выявить все возможные противопоказания и риски тонзиллэктомии, в том числе скрытые. Стандартный комплекс обследования включает общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму (анализ на свертываемость), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), электрокардиограмму (ЭКГ) и консультацию терапевта. При наличии хронических заболеваний список может быть расширен.

Честность пациента во время бесед с врачом и анестезиологом играет огромную роль. Необходимо сообщить обо всех имеющихся заболеваниях, аллергических реакциях и постоянно принимаемых препаратах. Особенно это касается лекарств, влияющих на свертываемость крови (аспирин, антикоагулянты). Их прием, как правило, отменяют за несколько дней до операции под контролем лечащего врача. Такой комплексный подход позволяет свести к минимуму операционные риски и сделать процесс удаления небных миндалин максимально безопасным и предсказуемым.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит». Общероссийская общественная организация «Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов». — 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 656 с.
4. Baugh R. F., Archer S. M., Mitchell R. B., et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2011. — Vol. 144(1S). — P. S1–S30. (Хотя гайдлайн в основном посвящен детям, многие принципы оценки рисков и противопоказаний применимы и ко взрослым).
5. Pasha R., Golub J. S. Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Clinical Reference Guide. — 5th ed. — Plural Publishing, 2022. — 906 p.