Современные методы аденотомии: от лазера до коблации и эндоскопии

Современные методы аденотомии у взрослых кардинально изменили представление об этой операции, превратив ее из травматичной процедуры в высокоточное и малотравматичное вмешательство. Если раньше удаление аденоидов ассоциировалось с болезненностью и длительным восстановлением, то сегодня, благодаря эндоскопическому контролю, лазерным, холодноплазменным и шейверным технологиям, операция проходит с минимальным дискомфортом, низким риском осложнений и позволяет быстро вернуться к привычной жизни. Выбор конкретной методики зависит от множества факторов, включая размер лимфоидной ткани, анатомические особенности носоглотки и опыт хирурга, но цель всегда одна — полное и безопасное восстановление носового дыхания.

Эндоскопический контроль — золотой стандарт современной аденотомии

Ключевое отличие современной хирургии от методик прошлого — это возможность видеть операционное поле. Эндоскопический контроль является не отдельным методом удаления, а технологией визуализации, которая применяется в сочетании с различными хирургическими инструментами (шейвером, коблатором, лазером). Именно он обеспечивает высочайшую точность и безопасность вмешательства.

Процедура проводится с использованием эндоскопа — тонкой трубки с видеокамерой и источником света на конце, которая вводится через полость носа. Изображение с камеры в многократном увеличении выводится на экран монитора. Это позволяет хирургу детально видеть глоточную миндалину, ее границы, устья слуховых труб и окружающие ткани. Такой подход дает несколько неоспоримых преимуществ:

• Полнота удаления. Под визуальным контролем врач может прицельно и полностью удалить всю гипертрофированную лимфоидную ткань, не оставляя фрагментов, которые могли бы привести к рецидиву.
• Безопасность. Хирург четко видит и контролирует свои действия, что сводит к минимуму риск повреждения важных анатомических структур, таких как устья слуховых труб или мягкое нёбо.
• Минимальная травматичность. Точность воздействия позволяет работать исключительно в пределах патологической ткани, не затрагивая здоровые слизистые оболочки, что значительно сокращает послеоперационный отек и болевые ощущения.

Практически все современные методики удаления аденоидов у взрослых проводятся под эндоскопическим контролем. Это стандарт, который гарантирует качество и предсказуемость результата операции.

Классическая аденотомия (кюретаж): взгляд в прошлое

Классический метод, также известный как кюретаж или «слепая» аденотомия, долгое время был единственным способом удаления глоточной миндалины. Операция выполняется с помощью специального кольцевидного ножа — аденотома Бекмана, который вводится через рот в носоглотку. Хирург, ориентируясь на тактильные ощущения, одним движением срезает аденоидную ткань.

Несмотря на простоту и быстроту, этот метод имеет существенные недостатки, из-за которых в современной взрослой оториноларингологии он практически не используется:

• Отсутствие визуального контроля. Вмешательство проводится «вслепую», что создает высокий риск неполного удаления ткани и, как следствие, рецидива заболевания.
• Высокая травматичность. Инструмент может повредить окружающие здоровые ткани, что приводит к более выраженному кровотечению, отеку и сильному болевому синдрому в послеоперационном периоде.
• Психологический дискомфорт. У взрослых данная процедура чаще всего требует общего обезболивания, но сам факт «слепого» вмешательства является устаревшим подходом.

Сегодня кюретаж уступил место более точным и щадящим высокотехнологичным методикам, обеспечивающим лучший результат и комфорт для пациента.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Высокотехнологичные методики удаления аденоидов

Развитие медицинских технологий позволило создать инструменты, которые воздействуют на ткань прицельно, минимизируя кровопотерю и ускоряя заживление. Все эти операции проводятся под общей анестезией и эндоскопическим контролем.

Шейверная (микродебридерная) аденотомия

Этот метод предполагает использование шейвера, или микродебридера, — специального электромеханического инструмента с полой вращающейся насадкой-фрезой. Хирург подводит инструмент к аденоидной ткани, которая измельчается и одновременно отсасывается через полость насадки. Шейвер позволяет аккуратно, слой за слоем, «сбривать» лимфоидную ткань до основания под постоянным визуальным контролем. Это обеспечивает высокую точность и возможность удалить аденоиды полностью даже в труднодоступных местах.

Коблационная (холодноплазменная) аденотомия

Коблация — один из самых передовых и щадящих методов. Его название происходит от английского «controlled ablation» (контролируемая абляция). Принцип действия основан на создании облака плазмы на кончике электрода. Эта плазма состоит из ионизированных частиц, которые разрушают молекулярные связи в ткани, вызывая ее распад и испарение. Важнейшая особенность коблации — низкая температура воздействия, всего 40–70 °C (в отличие от лазера или электрокоагулятора, где температура достигает сотен градусов). Это позволяет:

• избежать глубокого ожога окружающих здоровых тканей;
• значительно уменьшить послеоперационный отек и болевой синдром;
• одновременно с удалением ткани коагулировать (запаивать) мелкие сосуды, что делает операцию практически бескровной;
• ускорить процесс заживления слизистой оболочки.

Холодноплазменная аденотомия считается одним из наиболее предпочтительных методов у взрослых благодаря своей эффективности и минимальной травматичности.

Лазерная аденотомия

При этом методе для удаления аденоидов используется энергия лазерного луча. Под воздействием высокой температуры лазера ткань мгновенно испаряется (вапоризуется) или срезается. Лазер также обладает выраженным коагулирующим эффектом, то есть «запаивает» кровеносные сосуды в месте разреза. Это обеспечивает минимальную кровопотерю во время операции. Существуют различные типы лазеров (углекислотный, диодный, гольмиевый), каждый из которых имеет свои особенности применения. Метод отличается высокой точностью, однако требует от хирурга большого опыта, так как глубокий термический ожог может замедлить заживление.

Радиоволновая аденотомия

Метод схож по принципу действия с лазерным и коблационным. Воздействие на ткань происходит с помощью высокочастотных радиоволн, которые генерируются на специальном электроде. Энергия радиоволн вызывает локальный нагрев и испарение клеток, позволяя аккуратно разрезать и удалять ткань. Как и другие современные методики, радиоволновая хирургия обеспечивает хороший гемостаз (остановку кровотечения) и точность воздействия.

Сравнительная характеристика методов аденотомии: как сделать выбор

Выбор оптимального метода удаления аденоидов — это совместное решение пациента и лечащего врача. Не существует единственного «лучшего» способа, подходящего абсолютно всем. Решение принимается индивидуально на основе клинической картины. Для наглядного сравнения ключевых параметров разных подходов можно воспользоваться следующей таблицей.

Важно понимать, что конечный результат в большей степени зависит не столько от самого аппарата, сколько от квалификации и опыта оперирующего оториноларинголога. Современное оборудование в руках профессионала позволяет провести аденотомию максимально эффективно и безопасно, вернув пациенту свободное дыхание, здоровый сон и высокое качество жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ. Гипертрофия аденоидов. Возрастная группа: дети, взрослые. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: Учебник для вузов. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.
4. Flint P. W., et al. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. – 7th ed. – Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. – 3568 p.
5. Rosenfeld R. M., et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. – 2019. – Vol. 160(1S). – P. S1–S42.