Осложнения после аденотомии у взрослых: как распознать и что делать

Осложнения после аденотомии у взрослых встречаются редко, поскольку современная хирургия достигла высокого уровня безопасности и точности. Тем не менее, как и любое хирургическое вмешательство, удаление аденоидов (аденотомия) сопряжено с определенными рисками. Понимание того, какие симптомы являются нормой в послеоперационном периоде, а какие требуют немедленного внимания, помогает пройти восстановление спокойно и избежать серьезных последствий. Важно знать, на что обращать внимание и как правильно действовать, чтобы обеспечить гладкое и быстрое заживление.

Нормальный процесс заживления после удаления аденоидов

Чтобы не спутать нормальную реакцию организма с осложнением, важно понимать, какие ощущения считаются допустимыми после операции. Восстановительный период индивидуален, но есть общие ориентиры. После аденотомии в первые дни пациент может испытывать умеренный дискомфорт, который является естественной частью процесса заживления.

К нормальным явлениям послеоперационного периода относятся:

• Незначительная боль в горле и носоглотке. Боль может отдавать в уши, что связано с общей иннервацией. Эти ощущения обычно хорошо купируются обезболивающими препаратами, назначенными врачом.
• Небольшое повышение температуры. В первые 1–3 дня температура тела может повышаться до 37,5–38,0 °C. Это стандартная реакция иммунной системы на хирургическое вмешательство и процесс заживления тканей.
• Заложенность носа и скудные выделения. Отечность тканей носоглотки — естественное последствие операции. Могут наблюдаться необильные сукровичные или слизистые выделения из носа, которые постепенно проходят в течение нескольких дней.
• Неприятный запах изо рта или носа. По мере заживления на поверхности раны образуется фибриновый налет (бело-желтая пленка), который может вызывать специфический запах. Это временное явление, которое исчезает после полного заживления слизистой, обычно через 7–14 дней.
• Изменение тембра голоса. Может появиться временная гнусавость (закрытая ринолалия) из-за отека в носоглотке. Голос восстанавливается по мере спадания отека.

Эти симптомы обычно достигают своего пика на 2–4-й день после операции и постепенно уменьшаются. Главный критерий нормы — положительная динамика, то есть постепенное улучшение самочувствия с каждым днем.

Ранние осложнения после аденотомии: на что обратить внимание

Ранние осложнения возникают в первые часы или дни после хирургического вмешательства. Они требуют повышенного внимания как со стороны медицинского персонала, так и со стороны пациента после выписки. Самым грозным из них является кровотечение.

Послеоперационное кровотечение — основное и наиболее опасное раннее осложнение. Оно может быть первичным (в первые 24 часа) или вторичным (спустя несколько дней, часто на 5–8-е сутки из-за отторжения фибринового налета). Важно различать незначительные кровянистые выделения (например, окрашенная слюна или слизь) и активное кровотечение. Признаком активного кровотечения является появление алой, ярко-красной крови изо рта или носа, частое сглатывание крови, что может вызывать тошноту и рвоту «кофейной гущей» (свернувшаяся кровь). При таких симптомах необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Острая инфекция — еще одно возможное осложнение. Присоединение бактериальной инфекции может привести к развитию гнойного ринита, синусита, фарингита или среднего отита. Насторожить должны следующие признаки: повышение температуры тела выше 38,5 °C, которая держится более 2–3 дней, появление густых желто-зеленых выделений из носа с неприятным запахом, усиление боли в горле, появление сильной головной боли или острой боли в ухе.

Выраженный болевой синдром. Если боль в горле или ушах не уменьшается, а нарастает и не снимается рекомендованными обезболивающими средствами, это также может быть признаком развивающегося осложнения. Такая боль мешает глотать не только пищу, но и слюну, что ведет к обезвоживанию.

Поздние последствия и как их избежать

Поздние осложнения развиваются спустя недели или даже месяцы после аденотомии. Они встречаются значительно реже, но требуют своевременной диагностики и коррекции. Их возникновение часто связано с индивидуальными особенностями организма или неполным соблюдением рекомендаций в реабилитационном периоде.

Стойкое изменение голоса (ринолалия). Если легкая гнусавость после операции является нормой, то ее сохранение на протяжении нескольких недель может свидетельствовать о нарушении функции мягкого нёба. Иногда это связано с рубцовыми изменениями в носоглотке. В большинстве случаев голос нормализуется самостоятельно или после специальных логопедических упражнений.

Рубцовые изменения и стеноз носоглотки. В крайне редких случаях на месте удаленной ткани могут формироваться грубые рубцы, сужающие просвет носоглотки. Это приводит к стойкому затруднению носового дыхания. Профилактикой служит использование современных, щадящих методик удаления аденоидов (например, эндоскопической шейверной аденотомии).

Рецидив аденоидов. Повторное разрастание глоточной миндалины у взрослых — явление казуистически редкое, в отличие от детей. Это может быть связано с неполным удалением лимфоидной ткани во время первой операции или с наличием у пациента иммунодефицитных состояний или выраженной аллергической предрасположенности. Если симптомы, послужившие причиной для аденотомии (затруднение дыхания, храп, частые риниты), возвращаются через несколько месяцев или лет, следует обратиться к оториноларингологу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Чек-лист: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Для вашего удобства мы составили список тревожных симптомов, при появлении которых следует, не откладывая, связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь. Этот перечень поможет вам отличить нормальное течение послеоперационного периода от ситуации, требующей экстренного вмешательства.

• Появление алой крови из носа или рта в любом количестве.
• Частое сплевывание или сглатывание крови, рвота с примесью крови.
• Повышение температуры тела выше 38,5 °C, которая не сбивается жаропонижающими препаратами.
• Сильная, нарастающая боль в горле, ухе или голове, которая не проходит после приема обезболивающих.
• Появление и нарастание затруднения дыхания, одышка.
• Выраженная слабость, головокружение, бледность кожных покровов.
• Появление гнойных выделений из носа или уха.
• Полная невозможность глотать жидкость, приводящая к обезвоживанию.

Сравнительная таблица: нормальное восстановление против осложнений

Чтобы наглядно увидеть разницу между нормальным процессом заживления и признаками осложнений, воспользуйтесь этой сравнительной таблицей.

Профилактика осложнений: ваш вклад в успешное восстановление

Успех восстановления после удаления аденоидов во многом зависит от строгого соблюдения врачебных рекомендаций. Ответственное отношение пациента к послеоперационному периоду — лучшая профилактика любых осложнений.

• Соблюдение диеты. В первые 7–10 дней пища должна быть мягкой, пюреобразной, не горячей и не холодной. Это необходимо для того, чтобы не травмировать раневую поверхность и не провоцировать кровотечение. Исключите острое, кислое, соленое и твердое.
• Ограничение физической активности. В течение 2–3 недель следует избегать любых физических нагрузок, спорта, поднятия тяжестей. Это помогает стабилизировать артериальное давление и снижает риск кровотечения.
• Отказ от тепловых процедур. Посещение бани, сауны, прием горячих ванн и пребывание на солнце категорически запрещены в течение 2–3 недель, так как это расширяет сосуды и может спровоцировать кровотечение.
• Правильная гигиена. Следует аккуратно проводить гигиену полости носа солевыми растворами, если это было рекомендовано врачом. Нельзя сморкаться с усилием, чтобы не создавать избыточное давление в носоглотке.
• Прием назначенных препаратов. Необходимо строго по схеме принимать все лекарства, выписанные врачом: антибиотики (если назначены), обезболивающие, сосудосуживающие капли и другие препараты.

Помните, что своевременное обращение к врачу при появлении первых настораживающих симптомов — залог быстрого и успешного решения проблемы. Не занимайтесь самолечением и доверяйте своему врачу.

Список литературы

1. Оториноларингология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Гипертрофия миндалин и аденоидов». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
4. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2019;160(1_suppl):S1–S42.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / edited by Paul W. Flint, Bruce H. Haughey, Valerie J. Lund, et al. — 7th edition. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — 3568 p.