Альтернативы увулопалатопластике: нехирургические методы лечения храпа

Когда храп становится серьезной проблемой, многие начинают изучать информацию об увулопалатопластике (УПП) как о радикальном решении. Однако хирургическое вмешательство — это серьезный шаг, который требуется далеко не всегда. Существует множество эффективных альтернатив увулопалатопластике и нехирургических методов лечения храпа, которые могут значительно улучшить качество сна и устранить проблему без использования скальпеля. Ключ к успеху заключается в точном определении причины храпа и выборе адекватной консервативной терапии под контролем специалиста. Для большинства пациентов именно эти методы становятся первым и часто достаточным этапом лечения.

Почему важно рассмотреть консервативное лечение храпа перед операцией

Начинать лечение храпа с консервативных, то есть нехирургических, методов — это общепринятый мировой стандарт. Такой подход обусловлен несколькими вескими причинами. Во-первых, безопасность. Любая операция, включая увулопалатопластику, несет в себе риски, связанные с наркозом, кровотечением, инфекцией и длительным периодом восстановления. Нехирургические методы лишены этих недостатков. Во-вторых, они обратимы. Если один способ не подошел, можно без последствий для здоровья перейти к другому. В-третьих, многие случаи храпа вызваны обратимыми причинами, такими как лишний вес или мышечная слабость, которые успешно корректируются без вмешательства хирурга. Устранение первопричины, а не только ее следствия, дает более стойкий и долговременный результат. Наконец, операция на мягком нёбе не всегда гарантирует стопроцентное избавление от храпа, особенно если его причина кроется не только в вибрации нёбного язычка.

Изменение образа жизни: основа борьбы с храпом

Часто самые простые и доступные изменения в повседневной жизни оказывают наиболее мощный эффект в борьбе с храпом. Это фундамент, без которого другие методы могут оказаться менее действенными. Эти меры направлены на устранение факторов, провоцирующих сужение дыхательных путей во время сна.

• Снижение массы тела. Избыточный вес — одна из главных причин храпа. Жировые отложения накапливаются не только под кожей, но и в тканях шеи и глотки, механически сдавливая и сужая просвет дыхательных путей. Даже умеренное похудение на 5–10% от исходной массы тела может значительно уменьшить или полностью устранить храп.
• Отказ от алкоголя и седативных препаратов. Алкоголь, снотворные и некоторые успокоительные средства вызывают чрезмерное расслабление мышц глотки и языка. В результате во сне они западают, блокируя нормальный ток воздуха и вызывая вибрацию мягких тканей, что мы и слышим как храп. Рекомендуется избегать приема алкоголя как минимум за 3–4 часа до сна.
• Прекращение курения. Табачный дым раздражает и вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Это приводит к ее отеку, сужению просвета глотки и, как следствие, к усилению храпа. Отказ от курения не только помогает в борьбе с храпом, но и, в целом, оздоравливает организм.
• Соблюдение гигиены сна. Усталость и недостаток сна могут приводить к более глубокому сну и сильному расслаблению мышц, что усиливает храп. Важно придерживаться регулярного графика сна, ложиться и вставать примерно в одно и то же время даже в выходные.

Позиционная терапия: как положение тела во сне влияет на храп

Позиционная терапия — это метод, направленный на то, чтобы избежать сна в положении на спине. Именно в этой позе под действием силы тяжести язык и мягкое нёбо смещаются назад, частично или полностью перекрывая дыхательные пути. Для многих людей простое изменение положения тела на бок способно полностью решить проблему храпа.

Существуют разные способы реализации позиционной терапии. Самый простой — так называемый метод «теннисного мяча», когда к спинке пижамы пришивается карман с мячом, который создает дискомфорт при попытке лечь на спину и заставляет человека переворачиваться на бок. Современные решения включают в себя специальные подушки, которые поддерживают голову и шею в правильном положении, или электронные устройства в виде пояса или наклейки на шею. Эти гаджеты вибрируют, когда человек ложится на спину, и побуждают его сменить позу, не прерывая сон. Позиционная терапия особенно эффективна для пациентов, у которых храп возникает исключительно в положении на спине.

Внутриротовые устройства: капы и аппараты для выдвижения нижней челюсти

Внутриротовые устройства, или капы от храпа, — это специальные приспособления, которые вставляются в рот на время сна. Они работают по принципу механического расширения дыхательных путей. Наиболее распространенный тип — это аппараты для выдвижения нижней челюсти. Они фиксируют нижнюю челюсть в немного выдвинутом вперед положении.

Почему это работает? Когда нижняя челюсть смещается вперед, вместе с ней смещается и корень языка, а боковые стенки глотки натягиваются. Это увеличивает просвет на уровне глотки и предотвращает спадение дыхательных путей. Такие капы должны изготавливаться индивидуально стоматологом-ортодонтом или сомнологом после тщательного осмотра. Универсальные капы, купленные в интернете, могут быть не только неэффективны, но и вредны, вызывая проблемы с височно-нижнечелюстным суставом и прикусом.

СИПАП-терапия: золотой стандарт лечения апноэ сна

СИПАП-терапия (от английской аббревиатуры CPAP — Continuous Positive Airway Pressure) или терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях является основным методом лечения обструктивного апноэ сна (ОАС) — состояния, при котором во сне происходят многократные остановки дыхания. Тяжелый храп часто является одним из главных симптомов ОАС.

Метод заключается в использовании специального аппарата, который через гибкую трубку и герметичную маску подает в дыхательные пути постоянный поток воздуха под небольшим давлением. Этот поток воздуха создает своего рода «воздушную шину», которая не дает стенкам глотки спадаться и смыкаться. В результате дыхание становится ровным, прекращаются остановки дыхания и исчезает храп. Несмотря на кажущуюся сложность, современные СИПАП-аппараты очень тихие, компактные, а маски удобны. Этот метод не лечит причину, но эффективно устраняет симптомы и предотвращает тяжелые осложнения апноэ, такие как инфаркты, инсульты и артериальная гипертензия.

Упражнения для мышц нёба и глотки (миофункциональная терапия)

Храп часто возникает из-за дряблости и слабости мышц мягкого нёба, языка и глотки. Подобно тому, как мы тренируем мышцы тела в спортзале, можно тренировать и эти мышцы. Этот метод называется миофункциональной терапией или миогимнастикой. Регулярное выполнение специальных упражнений помогает укрепить и привести в тонус мышцы, которые участвуют в дыхании во сне.

Вот несколько примеров таких упражнений, которые рекомендуется выполнять ежедневно:

• Максимально высовывайте язык вперед и вниз, стараясь коснуться подбородка, и удерживайте его в таком положении 5–10 секунд.
• Прижмите кончик языка к передним верхним зубам и с усилием проведите им назад по твердому нёбу.
• С силой прижимайте всю поверхность языка к твердому нёбу и удерживайте напряжение в течение 10 секунд.
• Откройте рот и произносите протяжный звук «И», стараясь максимально напрячь мышцы глотки и поднять мягкое нёбо.
• Зажмите между зубами карандаш или ручку и удерживайте в течение 5–10 минут перед сном.

Для достижения заметного эффекта важны регулярность и настойчивость. Результаты обычно появляются через несколько недель или месяцев постоянных тренировок.

Сравнительная таблица нехирургических методов

Для наглядности и удобства выбора подходящего метода ниже представлена сводная таблица с основными характеристиками консервативных подходов к лечению храпа.

Когда нехирургические методы могут быть недостаточны

Несмотря на высокую эффективность консервативных подходов, существуют ситуации, когда их может быть недостаточно. В первую очередь это касается случаев, когда храп вызван выраженными анатомическими аномалиями, которые невозможно скорректировать без хирургического вмешательства. К таким состояниям относятся значительное искривление носовой перегородки, хронический полипозный риносинусит, гипертрофия (увеличение) нёбных миндалин III–IV степени или аденоидов, а также некоторые врожденные аномалии строения лицевого скелета.

В таких случаях операция может быть направлена на устранение конкретного механического препятствия для дыхания. Однако даже при наличии показаний к операции, консервативные методы, такие как снижение веса или отказ от курения, все равно остаются важной частью комплексного лечения. Решение о необходимости хирургического вмешательства всегда принимается врачом индивидуально после всестороннего обследования, включая полисомнографию или кардиореспираторный мониторинг, для точной оценки тяжести нарушений дыхания во сне.

Список литературы

1. Оториноларингология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Бузунов Р.В., Легейда И.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. — М.: МЕДфорум, 2021. — 208 с.
3. Kryger M.H., Roth T., Dement W.C. Principles and Practice of Sleep Medicine. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 1888 p.
4. Kapur V.K., Auckley D.H., Chowdhuri S., et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015 // Journal of Clinical Sleep Medicine. — 2015. — Vol. 11(7). — P. 773–827.
5. Stuck B.A., Dreher A., Heiser C., et al. Diagnosis and treatment of snoring in adults — S3 guideline of the German Society of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery // Sleep and Breathing. — 2022. — Vol. 26(1). — P. 19–38.