В чем разница между трахеостомией и трахеотомией: ключевые отличия

Ключевая разница между трахеостомией и трахеотомией заключается в цели и результате вмешательства, хотя эти термины часто используются как взаимозаменяемые. Трахеотомия — это сама хирургическая операция, процесс рассечения передней стенки трахеи для обеспечения доступа воздуха в дыхательные пути. Трахеостомия же — это результат этой операции, то есть созданное и, как правило, длительно существующее отверстие (стома), которое соединяет просвет трахеи с окружающей средой. Проще говоря, трахеотомия является действием, а трахеостомия — состоянием, которое наступает после этого действия и подразумевает установку специальной трубки для дыхания.

Трахеотомия: что это за процедура

Трахеотомия (от древнегреческих слов «tracheia» — трахея и «tomē» — разрез, рассечение) — это хирургическая процедура, в ходе которой выполняется разрез на передней поверхности шеи и в стенке трахеи. Основная цель этого вмешательства — создание экстренного или планового пути для прохождения воздуха в легкие, минуя верхние дыхательные пути (нос, глотку, гортань). Это может быть необходимо при их непроходимости или при потребности в длительной искусственной вентиляции легких.

Важно понимать, что трахеотомия — это именно название самого оперативного вмешательства. Она может быть выполнена в разных ситуациях и с разными целями:

• Экстренная трахеотомия. Проводится при острой дыхательной недостаточности, вызванной, например, отеком гортани, попаданием инородного тела или тяжелой травмой. В таких случаях главная задача — спасти жизнь пациента, немедленно обеспечив ему возможность дышать.
• Плановая трахеотомия. Выполняется как этап подготовки к формированию постоянной трахеостомы у пациентов, которым предстоит длительная респираторная поддержка.

После выполнения разреза в него может быть временно установлена трубка, но сам факт рассечения тканей и есть трахеотомия. Если разрез ушивается после устранения причины, вызвавшей необходимость в операции, то о формировании стомы речь не идет.

Трахеостомия: не просто разрез, а сформированное отверстие

Трахеостомия (от «tracheia» — трахея и «stoma» — отверстие, устье) — это создание устойчивого соустья, или канала, между просветом трахеи и кожей на передней поверхности шеи. В отличие от простого разреза, края слизистой оболочки трахеи подшиваются к краям кожного разреза. Это формирует стабильный канал, который не закроется самостоятельно. В это отверстие, называемое трахеостомой, устанавливается специальная трахеостомическая трубка (канюля) для обеспечения свободного дыхания.

Формирование трахеостомы преследует более долгосрочные цели, чем экстренная трахеотомия. Она необходима, когда требуется обеспечить проходимость дыхательных путей на длительный срок или даже пожизненно. Например, при параличе гортани, стенозе (сужении) трахеи, тяжелых черепно-мозговых травмах или нейромышечных заболеваниях, нарушающих функцию дыхания. Наличие сформированной стомы значительно облегчает уход за пациентом, санацию (очищение) дыхательных путей и смену трахеостомической трубки.

Сравнение трахеотомии и трахеостомии: наглядная таблица

Для лучшего понимания ключевых отличий между этими двумя понятиями рассмотрим их основные характеристики в сравнительной таблице.

Когда выполняется трахеотомия, а когда формируется трахеостома

Выбор между экстренной трахеотомией и плановым формированием трахеостомы зависит от клинической ситуации, прогноза заболевания и состояния пациента. Понимание этих сценариев помогает развеять многие страхи и сомнения, связанные с данными процедурами.

Ситуации, в которых чаще выполняется трахеотомия как самостоятельная экстренная мера:

• Внезапная обструкция (закупорка) верхних дыхательных путей инородным телом, которое невозможно удалить другими способами.
• Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) у детей с тяжелой дыхательной недостаточностью.
• Тяжелые травмы лица и шеи, делающие невозможной интубацию трахеи (введение трубки через рот или нос).

Случаи, когда необходимо именно формирование трахеостомы:

• Потребность в длительной (более 7–14 дней) искусственной вентиляции легких (ИВЛ), например, у пациентов в коме или после обширных операций.
• Необратимое сужение гортани или верхних отделов трахеи из-за опухолей, рубцов после ожогов или травм.
• Тяжелые неврологические заболевания (например, боковой амиотрофический склероз), при которых нарушается способность глотать и дышать, что требует постоянной защиты дыхательных путей от попадания слюны и пищи.
• Необходимость в регулярной санации трахеобронхиального дерева у ослабленных пациентов, которые не могут эффективно откашливать мокроту.

Взаимосвязь процедур: как трахеотомия становится трахеостомией

Важно подчеркнуть, что эти два понятия не являются взаимоисключающими. Любая трахеостомия начинается с трахеотомии. Хирург сначала выполняет трахеотомию (разрез), а затем, если цель — создание долговременного доступа, он формирует трахеостому (подшивает края трахеи к коже). В медицинской среде термин «трахеотомия» часто используется для обозначения всей операции, результатом которой становится трахеостома.

Таким образом, путаница возникает из-за того, что одно слово описывает действие, а другое — результат этого действия. Для пациента и его близких главное понимать следующее: если речь идет о временном доступе для дыхания в критической ситуации, это, скорее всего, экстренная трахеотомия. Если же говорится о необходимости длительной поддержки дыхания и установке трубки на недели, месяцы или годы, то имеется в виду формирование трахеостомы. Знание этих различий помогает лучше понять цели лечения и подготовиться к дальнейшему уходу и реабилитации.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Клинические рекомендации «Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей». Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — 2018.
4. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., Niparko, J. K., Robbins, K. T., Thomas, J. R., & Lesperance, M. M. (Eds.). (2020). Cummings Otolaryngology-Head and Neck Surgery (7th ed.). Elsevier.
5. Bailey, B. J., Johnson, J. T., & Newlands, S. D. (Eds.). (2014). Bailey's Head and Neck Surgery—Otolaryngology (5th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.