Когда необходима трахеостомия: основные медицинские показания к операции

Трахеостомия — это хирургическое вмешательство, которое заключается в создании искусственного отверстия (стомы) в передней стенке трахеи для обеспечения дыхания. Решение о проведении этой операции всегда является серьезным и взвешенным шагом, основанным на строгих медицинских показаниях. Процедура выполняется, когда естественное дыхание через верхние дыхательные пути (нос, рот, глотка, гортань) становится невозможным, затрудненным или небезопасным для пациента. Понимание причин, по которым может потребоваться трахеостомия, помогает пациентам и их близким подготовиться к ситуации и осознать необходимость этого жизненно важного вмешательства.

Ключевые цели проведения трахеостомии

Основная задача трахеостомии — обеспечить свободный доступ воздуха в легкие. Однако у этого вмешательства есть несколько конкретных целей, которые определяют показания к его выполнению. Все причины, по которым врачи прибегают к этой процедуре, можно свести к трем основным функциональным задачам.

• Обеспечение проходимости дыхательных путей. Это самая очевидная цель. Трахеостома создается в обход препятствия, которое блокирует или сужает верхние дыхательные пути, не позволяя воздуху попадать в легкие.
• Поддержка при длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Когда пациент не может дышать самостоятельно в течение долгого времени, трахеостомия становится более безопасной и комфортной альтернативой интубационной трубке, введенной через рот или нос.
• Защита дыхательных путей и облегчение ухода. У пациентов с нарушенным глотанием или ослабленным кашлевым рефлексом существует высокий риск аспирации — попадания слюны, пищи или желудочного содержимого в легкие. Трахеостомическая трубка с манжетой помогает изолировать легкие от этих субстанций и позволяет эффективно удалять мокроту из трахеи и бронхов.

Основные группы показаний к трахеостомии

Все медицинские показания к проведению трахеостомии можно условно разделить на несколько больших групп в зависимости от основной проблемы, которую решает операция. Для лучшего понимания они сведены в таблицу.

Различия между плановой и экстренной трахеостомией

В зависимости от клинической ситуации трахеостомия может быть выполнена в плановом или экстренном порядке. Понимание этой разницы важно, так как она влияет на подготовку к операции и потенциальные риски. Экстренное вмешательство всегда направлено на немедленное спасение жизни.

Плановая трахеостомия выполняется, когда у врача и пациента есть время на подготовку. Это происходит в случаях, когда заранее известно о прогрессировании заболевания, которое приведет к нарушению дыхания (например, при росте опухоли), или когда принимается решение о переводе пациента с длительной интубации на трахеостому. Такая операция проводится в условиях операционной, с тщательной подготовкой и меньшим риском осложнений.

Экстренная (или неотложная) трахеостомия проводится при внезапно возникшей и быстро нарастающей угрозе жизни из-за острой непроходимости дыхательных путей. Примерами могут служить тяжелая аллергическая реакция с отеком гортани, попадание крупного инородного тела, которое невозможно извлечь другими способами, или острая травма. В таких ситуациях операция выполняется немедленно, часто вне операционной, и ее главная цель — спасти жизнь пациента любой ценой.

Трахеостомия и длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Одна из самых частых причин для установки трахеостомы — это необходимость в продолжительной респираторной поддержке. Когда пациент находится на аппарате ИВЛ через интубационную трубку (введенную через рот или нос) более одной-двух недель, врачи рассматривают вопрос о выполнении трахеостомии. Это не признак ухудшения состояния, а, наоборот, шаг к улучшению качества ухода и созданию более комфортных условий для пациента.

Переход с интубационной трубки на трахеостомическую имеет несколько важных преимуществ:

• Снижение риска осложнений: уменьшается вероятность повреждения голосовых связок, пролежней слизистой оболочки гортани и трахеи.
• Повышение комфорта пациента: пациент может двигать головой, не испытывает дискомфорта от трубки во рту. Это позволяет постепенно снижать дозы седативных препаратов.
• Облегчение ухода: упрощается гигиена полости рта и удаление мокроты из дыхательных путей (санация).
• Возможность питания и речи: в некоторых случаях пациенты с трахеостомой могут принимать пищу через рот, а использование специальных клапанов позволяет им разговаривать.
• Ускорение отлучения от ИВЛ: процесс постепенного перехода на самостоятельное дыхание часто проходит легче именно с трахеостомой.

Когда трахеостомия является временной, а когда — постоянной мерой

Один из главных вопросов, который волнует пациентов и их близких, — является ли трахеостомия пожизненной мерой. Важно понимать, что во многих случаях это временное решение. Как только причина, вызвавшая необходимость в трахеостоме, устранена и пациент может стабильно дышать самостоятельно, трахеостомическую трубку удаляют, а отверстие (стома) заживает самостоятельно или ушивается хирургически.

Временная трахеостомия может быть установлена в следующих ситуациях:

• После тяжелых травм лица и шеи на период заживления.
• При временном отеке гортани после операций или воспалительных процессов.
• На период длительной ИВЛ после тяжелых инфекций (например, пневмонии) или сложных операций, когда ожидается полное восстановление дыхательной функции.

Постоянная (пожизненная) трахеостомия необходима, когда восстановление функции верхних дыхательных путей невозможно. Это может произойти при:

• Удалении гортани из-за онкологического заболевания.
• Необратимом двустороннем параличе голосовых связок.
• Тяжелых рубцовых сужениях (стенозах) трахеи и гортани, которые не поддаются реконструктивному лечению.
• Тяжелых и необратимых нейромышечных заболеваниях, приводящих к хронической дыхательной недостаточности.

Решение о необходимости трахеостомии всегда принимается коллегиально командой врачей, включая оториноларинголога, анестезиолога-реаниматолога и лечащего врача. Оно основывается на объективной оценке состояния пациента, прогнозе заболевания и соотношении потенциальной пользы и рисков.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Гельфанд Б. Р. (ред.). Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. — Т. 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 992 с.
3. Гостищев В. К. Общая хирургия: учебник. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 728 с.
4. Mitchell R. B., Hussey H. M., Setzen G., et al. Clinical consensus statement: tracheostomy care // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2013. — Vol. 148, № 1. — P. 6–20.