Санация трахеостомы: как безопасно и эффективно удалить мокроту

Санация трахеостомы — это ключевая процедура по удалению мокроты и слизи из дыхательных путей через трахеостомическую трубку с помощью специального катетера и аспиратора. Поскольку трахеостома не позволяет воздуху проходить через нос и рот, где он естественным образом согревается, увлажняется и очищается, в трахее и бронхах скапливается секрет. Регулярная и правильная аспирация мокроты из трахеостомической трубки жизненно важна для поддержания свободного дыхания, предотвращения закупорки дыхательных путей и снижения риска развития серьезных инфекционных осложнений, таких как пневмония.

Когда необходима санация трахеостомической трубки: основные признаки

Аспирацию мокроты из трахеостомы следует проводить не по расписанию, а по мере необходимости. Ориентироваться нужно на состояние пациента и наличие объективных признаков скопления секрета в дыхательных путях. Чрезмерно частая санация может травмировать слизистую оболочку трахеи и вызвать осложнения, а слишком редкая — привести к кислородному голоданию и инфекциям. Важно научиться распознавать моменты, когда процедура действительно нужна.

Вот основные показания к проведению аспирации мокроты:

• Слышимые хрипы: Звуки «бульканья» или клокотания в груди, которые слышны без фонендоскопа, — самый очевидный признак скопления жидкости.
• Видимая мокрота: Слизь видна в отверстии трахеостомической трубки или пузырится на выдохе.
• Затрудненное дыхание: Пациент дышит чаще обычного, дыхание становится шумным, видны усилия при вдохе или выдохе (например, раздувание крыльев носа или участие в дыхании мышц шеи и живота).
• Беспокойство и тревожность: Человек может проявлять признаки беспокойства, раздражительности или страха, что часто связано с ощущением нехватки воздуха.
• Кашель: Попытки откашляться или непродуктивный кашель могут указывать на то, что организм пытается самостоятельно очистить дыхательные пути, но не справляется.
• Снижение сатурации: Если используется пульсоксиметр, снижение уровня насыщения крови кислородом (SpO2) ниже индивидуальной нормы является прямым показанием к санации.

Понимание этих сигналов позволяет своевременно провести процедуру, облегчить состояние пациента и избежать экстренных ситуаций, связанных с обструкцией (закупоркой) дыхательных путей.

Подготовка к процедуре: залог безопасности и эффективности

Тщательная подготовка к аспирации мокроты из трахеостомы позволяет провести ее быстро, безопасно и с минимальным дискомфортом для пациента. Все необходимое должно быть под рукой, чтобы не отвлекаться в процессе. Правильная организация рабочего места и соблюдение гигиены — основа профилактики инфекционных осложнений.

Для проведения санации трахеостомической трубки вам понадобится следующий набор предметов:

• Медицинский аспиратор (отсасыватель): Убедитесь, что он исправен, а емкость для сбора секрета пуста и чиста.
• Одноразовые стерильные аспирационные катетеры: Размер катетера должен быть подобран правильно. Его наружный диаметр не должен превышать половину внутреннего диаметра трахеостомической трубки. Это нужно, чтобы во время процедуры пациент мог дышать вокруг катетера.
• Стерильные перчатки: Для соблюдения асептики и предотвращения инфицирования.
• Стерильный физиологический раствор: Используется для промывки соединительной трубки аспиратора после процедуры. Не рекомендуется заливать его в трахеостому перед санацией без прямой рекомендации врача, так как это может способствовать распространению инфекции в нижние дыхательные пути.
• Чистая емкость или стакан: Для наливания физраствора.
• Средства индивидуальной защиты (при необходимости): Маска и защитные очки для человека, проводящего процедуру.

Перед началом необходимо тщательно вымыть руки с мылом, надеть перчатки, подготовить и проверить работоспособность аспиратора, установив рекомендованный врачом уровень разрежения (давления). Обычно для взрослых он составляет 80–120 мм рт. ст. Если пациент в сознании, важно спокойно объяснить ему предстоящую процедуру, чтобы снизить тревожность.

Пошаговый алгоритм аспирации мокроты из трахеостомы

Соблюдение правильной последовательности действий — это гарантия того, что санация трахеостомы будет не только эффективной, но и атравматичной. Процедура может вызывать кашлевой рефлекс и быть неприятной, но не должна быть болезненной. Весь процесс от введения до извлечения катетера должен занимать не более 10–15 секунд, чтобы не вызывать у пациента длительной нехватки воздуха.

Ниже представлен подробный алгоритм действий:

1. Подключите катетер: Не вынимая катетер из стерильной упаковки, подсоедините его коннектор к трубке аспиратора.
2. Наденьте перчатки: Наденьте стерильные перчатки. Одной рукой, которая теперь будет считаться «стерильной», аккуратно извлеките катетер из упаковки, не касаясь им нестерильных поверхностей. Вторая рука будет «чистой», но не стерильной; ею вы будете управлять аспиратором.
3. Введите катетер: Аккуратно и без усилия введите катетер в трахеостомическую трубку на глубину, рекомендованную врачом (обычно это длина трубки плюс 0,5–1 см). Важно: катетер вводится при выключенном или перекрытом всасывании. Для этого на многих катетерах есть специальное Y-образное отверстие, которое на этом этапе должно быть открыто.
4. Включите аспирацию: Закройте пальцем отверстие на коннекторе катетера, чтобы началось всасывание.
5. Извлеките катетер: Медленно и плавно извлекайте катетер вращательными движениями. Это позволяет равномерно очистить стенки трахеи и трубки, не присасываясь к одному месту. Продолжительность аспирации не должна превышать 10–15 секунд.
6. Оцените состояние: После извлечения катетера дайте пациенту отдохнуть и восстановить дыхание. Оцените его состояние, цвет кожи, частоту дыхания.
7. Повторите при необходимости: Если мокрота удалена не полностью, процедуру можно повторить через 1–2 минуты. Между подходами давайте пациенту время отдышаться. Обычно достаточно 1–3 подходов за одну процедуру.
8. Завершение: После окончания санации промойте соединительную трубку аспиратора небольшим количеством физиологического раствора, чтобы очистить ее от слизи. Утилизируйте использованный катетер и перчатки. Вымойте руки.

Четкое следование этому алгоритму минимизирует риски и обеспечивает максимальный комфорт для пациента.

Важные правила и частые ошибки при санации

Знание ключевых нюансов и избегание распространенных ошибок значительно повышает безопасность аспирации мокроты. Неправильная техника может привести к травме слизистой оболочки трахеи, кровотечению, гипоксии (недостатку кислорода) и инфицированию. Внимательное отношение к деталям — это проявление заботы и профессионализма.

Чтобы вам было проще ориентироваться, мы собрали основные правила в удобную таблицу.

Оценка состояния после процедуры и тревожные симптомы

После завершения санации трахеостомы важно оценить ее эффективность и убедиться, что состояние пациента улучшилось. Нормальным результатом считается восстановление свободного, тихого дыхания, исчезновение хрипов и улучшение общего самочувствия. Пациент становится спокойнее, цвет кожных покровов — нормальный.

Однако в некоторых случаях могут возникнуть осложнения или появиться симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью. Важно знать эти «красные флаги», чтобы вовремя принять меры.

К тревожным симптомам относятся:

• Кровь в мокроте: Небольшие прожилки крови могут появиться из-за незначительной травмы слизистой оболочки и обычно не опасны. Однако если мокрота окрашена в ярко-алый цвет или содержит сгустки, это может свидетельствовать о кровотечении и требует срочной консультации врача.
• Резкое ухудшение дыхания: Если после санации дыхание не улучшилось, а наоборот, стало более затрудненным, это может быть признаком бронхоспазма или закупорки трубки густым секретом.
• Изменение цвета кожи: Появление синюшного оттенка кожи и слизистых оболочек (цианоз), особенно вокруг губ и на кончиках пальцев, говорит о выраженной нехватке кислорода.
• Густая, вязкая мокрота с неприятным запахом или измененным цветом (зеленый, желтый): Это может быть признаком развития бактериальной инфекции.
• Выраженная боль или сильный, непрекращающийся кашель после процедуры.

При появлении любого из этих симптомов следует прекратить любые манипуляции и немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь.

Открытые и закрытые аспирационные системы: в чем разница

Существуют два основных типа систем для санации трахеостомы: открытые и закрытые. Выбор системы зависит от состояния пациента, его мобильности и места проведения процедуры (стационар или дом). Понимание их различий помогает выбрать оптимальный вариант для конкретной ситуации.

Открытая аспирационная система — это традиционный и наиболее распространенный метод, особенно в домашних условиях. Он предполагает использование одноразового стерильного катетера для каждой процедуры санации. Каждый раз необходимо отсоединять пациента от источника кислорода или дыхательного аппарата (если он используется), проводить аспирацию, а затем снова подключать. Этот метод требует строгого соблюдения стерильности, так как система «открыта» для внешней среды.

Закрытая аспирационная система представляет собой катетер, который находится внутри герметичного стерильного пластикового рукава и постоянно подключен к дыхательному контуру пациента (между трахеостомической трубкой и аппаратом ИВЛ). Для проведения санации не требуется отсоединять пациента от аппарата. Катетер продвигается внутрь трахеи через специальный порт. Такие системы могут использоваться многократно в течение 24–72 часов. Они снижают риск инфицирования и гипоксии, так как дыхательный контур не разгерметизируется. В основном закрытые системы применяются в отделениях реанимации и интенсивной терапии у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Магомедов М.М. Оториноларингология: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 584 с.
2. Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 320 с.
3. Клинические рекомендации «Стеноз гортани». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
4. Potter P.A., Perry A.G., Stockert P.A., Hall A.M. Fundamentals of Nursing. — 10th ed. — St. Louis, Mo.: Elsevier, 2021. — 1360 p.
5. American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline: Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways. — 2010.
6. Morris, L. L., Whitmer, A., & McIntosh, E. Tracheostomy Care and Complications in the Home. American Journal of Nursing, 2013. 113(10), 30–38.