Замена трахеостомической трубки: как и когда проводить процедуру

Замена трахеостомической трубки — это ключевая и регулярная процедура ухода, необходимая для поддержания проходимости дыхательных путей, профилактики инфекций и обеспечения комфорта пациента. Для человека с трахеостомой и его близких этот процесс может вызывать беспокойство, однако при правильной подготовке и четком понимании алгоритма действий он становится безопасной и управляемой рутинной задачей. Своевременная и технически верная смена ТСТ предотвращает развитие серьезных осложнений и является неотъемлемой частью качественной реабилитации и жизни с трахеостомой.

Показания к замене ТСТ: когда это необходимо

Необходимость смены трахеостомической трубки определяется как плановыми сроками, так и возникновением экстренных ситуаций. Понимание этих причин помогает своевременно реагировать и избегать рисков для здоровья. Все манипуляции, особенно первые несколько замен, должны проводиться под контролем медицинского персонала или после тщательного обучения пациента и его родственников.

Существует две основные группы показаний к проведению этой процедуры:

• Плановая замена. Проводится регулярно в соответствии с рекомендациями производителя трубки и лечащего врача. Ее главная цель — профилактика осложнений.
• Экстренная замена. Выполняется немедленно при возникновении ситуаций, угрожающих нормальному дыханию или здоровью пациента.

Давайте подробнее рассмотрим причины для каждой из групп. К плановым показаниям относятся:

• Истечение срока эксплуатации. Каждая трахеостомическая трубка имеет рекомендованный производителем срок службы, по истечении которого материал может терять свои свойства, становиться жестким или рассадником бактерий.
• Изменение размера или типа трубки. В процессе лечения может потребоваться ТСТ другого диаметра, длины или с другими функциональными особенностями (например, с манжетой или без, фенестрированная для восстановления голоса).
• Гигиенические соображения. Накопление на стенках трубки биопленок, которые трудно удалить при обычном уходе, требует ее замены для предотвращения инфицирования трахеи и бронхов.

Экстренная замена трахеостомической трубки необходима в следующих случаях:

• Полная или частичная закупорка (обтурация) просвета трубки густым, вязким секретом, который невозможно удалить с помощью санации (аспирации).
• Случайное смещение или выпадение (деканюляция) ТСТ из трахеостомического отверстия.
• Повреждение трубки, например, прокол или разрыв надувной манжеты, что делает невозможным адекватную вентиляцию легких.
• Развитие пролежня или выраженного раздражения слизистой трахеи в месте контакта с концом трубки или манжетой.

Как часто проводится замена трахеостомической трубки

Частота плановой смены ТСТ не является универсальной для всех пациентов и зависит от множества факторов. Решение о периодичности принимает лечащий врач на основе индивидуальных особенностей пациента и типа установленного устройства. В среднем, сроки могут варьироваться от одного раза в несколько недель до одного раза в несколько месяцев.

Вот основные факторы, влияющие на частоту замены:

• Материал трубки. Силиконовые трубки обычно имеют более длительный срок службы по сравнению с трубками из поливинилхлорида (ПВХ).
• Индивидуальные особенности пациента. Количество и вязкость мокроты, склонность к образованию грануляций или биопленок могут требовать более частой смены трубки.
• Тип трахеостомической трубки. Наличие или отсутствие манжеты, а также другие конструктивные особенности могут влиять на рекомендации по срокам использования.
• Рекомендации производителя. Каждый производитель указывает в инструкции максимальный срок безопасного использования своего изделия.

Первую замену трубки после операции обычно проводит врач в условиях стационара не ранее чем через 7–14 дней, когда трахеостомический канал уже достаточно сформирован. Последующие замены могут проводиться в домашних условиях обученным пациентом или ухаживающим за ним лицом.

Подготовка к процедуре: что нужно знать и иметь под рукой

Тщательная подготовка — залог безопасной и быстрой замены трахеостомической трубки. Важно, чтобы все необходимое было заранее собрано и находилось в пределах легкой досягаемости. Это снижает стресс и позволяет действовать уверенно, особенно в непредвиденной ситуации.

Перед началом процедуры необходимо подготовить следующий набор предметов:

• Новая трахеостомическая трубка. Убедитесь, что она нужного размера и типа, а упаковка стерильна и не повреждена. Рекомендуется иметь под рукой трубку на один размер меньше на случай трудностей с установкой.
• Аспиратор (санатор) с катетерами. Необходим для удаления секрета из трахеи и ротоглотки до и после процедуры.
• Стерильные перчатки. Для соблюдения чистоты и предотвращения инфицирования.
• Антисептик для обработки кожи вокруг стомы (например, водный раствор хлоргексидина).
• Стерильные салфетки или тампоны.
• Водорастворимая смазка (лубрикант). Облегчает введение трубки и снижает дискомфорт. Нельзя использовать смазки на масляной основе (например, вазелин), так как они могут попасть в легкие и вызвать воспаление.
• Шприц для сдувания и надувания манжеты (если используется трубка с манжетой).
• Ножницы для разрезания фиксирующей ленты старой трубки.
• Новая фиксирующая лента для закрепления новой ТСТ.
• Источник хорошего освещения.

Перед началом важно психологически подготовиться. Сохраняйте спокойствие. Если процедуру выполняет родственник, ему следует спокойно и четко проговаривать свои действия, чтобы пациент был готов. Помещение должно быть чистым и хорошо проветриваемым.

Алгоритм смены трахеостомической трубки: пошаговое руководство

Соблюдение правильной последовательности действий минимизирует риски и делает процедуру максимально быстрой и комфортной. Алгоритм может незначительно отличаться в зависимости от типа трубки, но основные шаги остаются неизменными. Процедуру лучше выполнять перед приемом пищи или через 1–2 часа после него, чтобы избежать рвотного рефлекса.

Ниже представлена общая пошаговая инструкция для самостоятельной или ассистируемой замены ТСТ:

1. Подготовка пациента. Придайте пациенту удобное положение — сидя или полулежа с немного запрокинутой головой, чтобы обеспечить хороший доступ к шее. Объясните ход процедуры, чтобы снизить тревожность.
2. Гигиена и подготовка оборудования. Тщательно вымойте руки и наденьте стерильные перчатки. Вскройте упаковку с новой трубкой. Если трубка с манжетой, проверьте ее целостность: надуйте манжету шприцем, опустите в стакан с водой (пузырьков быть не должно), а затем полностью сдуйте. Вставьте в трубку проводник (обтуратор) и нанесите на кончик трубки водорастворимую смазку.
3. Санация дыхательных путей. С помощью аспиратора аккуратно удалите скопившуюся мокроту из старой трубки и, при необходимости, из ротоглотки.
4. Удаление старой трубки. Если трубка с манжетой, полностью сдуйте ее с помощью шприца. Одной рукой придерживая старую трубку, другой разрежьте или развяжите фиксирующую ленту. Попросите пациента сделать вдох и на выдохе плавно, дугообразным движением извлеките трубку из стомы.
5. Осмотр и обработка стомы. Быстро осмотрите кожу вокруг трахеостомического отверстия на предмет покраснения, отека или других изменений. Обработайте кожу антисептиком.
6. Введение новой трубки. Возьмите подготовленную новую трубку с обтуратором. Вводите ее в стому плавным дугообразным движением вниз и вглубь, ориентируясь на изгиб трубки. Движение должно быть уверенным, но не резким. Не применяйте силу.
7. Удаление обтуратора. Сразу после установки трубки немедленно извлеките обтуратор, так как он перекрывает просвет и не дает дышать. Убедитесь, что пациент может свободно дышать через новую трубку.
8. Фиксация. Если трубка с манжетой, надуйте ее необходимым объемом воздуха (согласно рекомендации врача). Закрепите трубку на шее с помощью новой фиксирующей ленты. Лента должна быть затянута достаточно плотно, чтобы трубка не смещалась, но не слишком туго (между лентой и шеей должен свободно проходить один палец).
9. Завершение. Убедитесь, что пациент чувствует себя хорошо, дыхание ровное и свободное. Проведите повторную санацию, если это необходимо.

Многих беспокоит возможный дискомфорт или кашлевой рефлекс в момент смены трубки. Это нормальная реакция организма на раздражение трахеи. Главное — действовать быстро и слаженно. Если с первой попытки ввести трубку не удалось, не паникуйте. Сделайте короткий перерыв, успокойте пациента и повторите попытку. Для этого и нужен запасной вариант трубки на размер меньше.

Возможные осложнения и как их избежать

Несмотря на то, что замена ТСТ является рутинной процедурой, в редких случаях могут возникать осложнения. Знание этих рисков и способов их предотвращения помогает обеспечить максимальную безопасность. Важно помнить, что при возникновении серьезных трудностей необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

В следующей таблице рассмотрены наиболее частые проблемы, которые могут возникнуть во время или после смены трахеостомической трубки, и способы их решения.

Отличия процедуры у детей и взрослых

Процедура смены трахеостомической трубки у детей имеет ряд важных особенностей, связанных с их анатомией и психологией. Детские дыхательные пути значительно уже, а ткани более нежные и чувствительные, что требует особой осторожности и точности движений. Любая задержка или ошибка могут привести к быстрым и критическим последствиям.

Ключевые отличия заключаются в следующем:

• Скорость выполнения. У детей трахеостомический канал сужается гораздо быстрее, чем у взрослых. Поэтому замену нужно проводить максимально быстро, буквально за несколько секунд.
• Необходимость ассистента. Замену ТСТ у ребенка практически всегда проводят два человека: один фиксирует ребенка и его голову в правильном положении, а второй непосредственно выполняет манипуляцию.
• Психологическая подготовка. Ребенку, если он в сознании, необходимо в игровой и доступной форме объяснить, что сейчас будет происходить. Важно сохранять спокойствие, так как тревога взрослых передается детям.
• Размер и тип трубок. Используются педиатрические трубки специальных размеров, часто без манжеты, так как у детей трахея имеет воронкообразную форму и трубка хорошо фиксируется без дополнительного раздувания.

Обучение родителей или опекунов технике смены трубки у ребенка проводится особенно тщательно и под многократным контролем медицинского персонала до полного освоения всех навыков.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Стеноз гортани и трахеи». Российское общество ринологов, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Шорин П.Г. Трахеостомия. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 128 с.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
4. Mitchell R.B., Hussey H.M., Setzen G., et al. Clinical consensus statement: tracheostomy care. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;148(1):6-20.
5. Hess D.R. Tracheostomy Tubes and Related Appliances. Respiratory Care. 2005;50(4):497-510.
6. Morris L.L., Whitmer A., McIntosh E. Tracheostomy care and complications in the intensive care unit. Crit Care Nurse. 2013;33(5):18-30.