Диагностика перед стапедопластикой: какие обследования нужно пройти

Тщательная и всесторонняя диагностика перед стапедопластикой является фундаментом для успешного хирургического лечения отосклероза. Это не просто формальность, а ключевой этап, который позволяет точно подтвердить диагноз, оценить степень нарушения слуха, изучить анатомические особенности строения уха и исключить другие возможные причины тугоухости. Комплексное обследование дает хирургу исчерпывающую информацию для планирования операции и позволяет спрогнозировать ее результат, а пациенту — быть уверенным в правильности выбранной тактики лечения.

Зачем нужна комплексная диагностика перед операцией

Основная цель предоперационной подготовки — убедиться, что стапедопластика является наиболее подходящим и безопасным методом восстановления слуха в конкретном случае. Диагностический процесс решает несколько критически важных задач. Во-первых, он окончательно верифицирует диагноз «отосклероз», отличая его от других заболеваний со схожими симптомами, таких как адгезивный средний отит, аномалии развития слуховых косточек или тимпаносклероз. Во-вторых, обследование позволяет детально оценить функциональное состояние слухового анализатора: определить тип и степень тугоухости, а также сохранность функции внутреннего уха, что напрямую влияет на прогноз восстановления слуха. Наконец, комплексная оценка общего состояния здоровья пациента необходима для минимизации рисков, связанных с анестезией и самим хирургическим вмешательством.

Можно выделить четыре главных направления диагностического поиска:

• Подтверждение диагноза и показаний к операции: убедиться, что причиной снижения слуха является именно фиксация стремени, а не другие патологии.
• Оценка степени нарушения и потенциала восстановления слуха: определить, насколько сильно снижен слух и какой результат можно ожидать после операции.
• Изучение анатомии среднего уха: визуализировать структуры, с которыми будет работать хирург, чтобы спланировать ход вмешательства и предвидеть возможные технические сложности.
• Оценка общего состояния здоровья: исключить противопоказания к проведению операции под наркозом и выявить сопутствующие заболевания, требующие внимания.

Ключевые аудиологические исследования слуха

Основу диагностики при подозрении на отосклероз составляют специализированные тесты, направленные на оценку функции различных отделов слуховой системы. Эти исследования безболезненны, не требуют специальной подготовки и предоставляют врачу объективную картину состояния слуха. Они позволяют не просто констатировать факт тугоухости, а точно определить ее характер.

Вот основные аудиологические тесты, которые являются обязательными перед планированием стапедопластики:

• Тональная пороговая аудиометрия (ТПА): это базовое исследование слуха, в ходе которого определяется минимальная интенсивность звуков разной частоты (тонов), которые слышит пациент. Звуки подаются через наушники (оценка воздушной проводимости) и через специальный костный вибратор, устанавливаемый на сосцевидный отросток за ухом (оценка костной проводимости). При отосклерозе характерен так называемый костно-воздушный интервал — разница между порогами слышимости по воздуху и по кости. Это указывает на проблему в системе звукопроведения (наружное или среднее ухо), в то время как функция внутреннего уха (улитки) остается сохранной или страдает в меньшей степени.
• Импедансометрия: это комплексное исследование, включающее тимпанометрию и акустическую рефлексометрию. Тимпанометрия измеряет подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. При отосклерозе подвижность этой системы резко снижается из-за фиксации стремени, что отражается на результатах в виде специфического типа тимпанограммы (тип As). Акустическая рефлексометрия оценивает рефлекторное сокращение внутриушных мышц в ответ на громкий звук. Отсутствие акустического рефлекса на стороне поражения также является важным диагностическим признаком отосклероза.

Компьютерная томография (КТ) височных костей: взгляд внутрь

Компьютерная томография является «золотым стандартом» визуализации костных структур среднего и внутреннего уха. Это рентгенологический метод, который позволяет получить послойные изображения височных костей с высокой степенью детализации. Хотя диагноз «отосклероз» во многом ставится на основании аудиологических данных, КТ височных костей играет неоценимую роль в предоперационном планировании.

Исследование помогает хирургу получить ответы на важные вопросы:

• Визуализация очагов отосклероза: компьютерная томография может показать участки деминерализации костной капсулы лабиринта, особенно в области окна преддверия, где расположено основание стремени.
• Оценка анатомических особенностей: КТ позволяет оценить расположение лицевого нерва, крупных сосудов, а также выявить аномалии развития, которые могут осложнить ход операции.
• Исключение другой патологии: исследование помогает исключить другие заболевания, которые могут имитировать отосклероз, например, синдром дегисценции верхнего полукружного канала или врожденные аномалии.

Важно понимать, что доза облучения при современном исследовании минимальна и считается безопасной. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Обязательные общеклинические анализы и консультации специалистов

Любое хирургическое вмешательство, в том числе стапедопластика, является нагрузкой для организма. Поэтому перед операцией необходимо убедиться в отсутствии острых заболеваний и стабильности хронических состояний, которые могут стать противопоказанием к анестезии или повлиять на процесс восстановления. Для этого назначается стандартный госпитальный комплекс обследований.

Ниже представлена таблица с основными обследованиями и целями их проведения.

Как подготовиться к диагностическим процедурам

Большинство диагностических процедур перед стапедопластикой не требуют сложной подготовки, но соблюдение нескольких простых правил поможет сделать их более комфортными и информативными. Для прохождения аудиологических тестов важно быть отдохнувшим и спокойным, так как утомление может незначительно повлиять на пороги слышимости. Перед проведением компьютерной томографии необходимо снять все металлические украшения с головы и шеи.

Сдача анализов крови, как правило, проводится натощак в утренние часы. Самое главное — предоставить врачу всю имеющуюся медицинскую документацию, включая предыдущие аудиограммы, результаты обследований и выписки из стационаров, если они есть. Это позволит оценить динамику заболевания и составить наиболее полную картину вашего состояния.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Отосклероз». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Таварткиладзе Г. А. Руководство по клинической аудиологии. — М.: Медицина, 2013. — 676 с.
4. Gristwood, R. E., & Venables, W. N. (2003). Otosclerosis and stapedectomy. In Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery (7th ed., Vol. 3, pp. 3395–3416). Hodder Arnold.
5. House, J. W., & Kutz, J. W. (2010). Otosclerosis. Otolaryngologic Clinics of North America, 43(6), 1145–1155.