Лазерная стапедопластика: преимущества и особенности современного метода

Лазерная стапедопластика представляет собой высокотехнологичный метод хирургического лечения отосклероза, направленный на восстановление слуха. Суть метода заключается в использовании энергии лазера для создания прецизионного отверстия в неподвижной слуховой косточке с последующей установкой миниатюрного протеза. Этот подход является одним из наиболее щадящих и точных в современной отохирургии, позволяя минимизировать травматизацию деликатных структур среднего и внутреннего уха и значительно улучшить результаты слухопротезирующих операций.

Что такое лазерная стапедопластика и ее цель при отосклерозе

Основная цель лазерной стапедопластики (ЛС) — восстановить подвижность в цепи слуховых косточек, которая нарушается при отосклерозе. Отосклероз — это заболевание, при котором костная ткань вокруг основания стремени (самой маленькой слуховой косточки) патологически разрастается, блокируя его движения. В результате звуковые колебания перестают передаваться от барабанной перепонки к внутреннему уху, что приводит к прогрессирующей потере слуха, известной как кондуктивная тугоухость.

Во время операции хирург не удаляет всю слуховую косточку. Вместо этого с помощью лазера в ее неподвижном основании (подножной пластинке) создается микроскопическое отверстие — фенестра. Лазерный луч действует бесконтактно и с микронной точностью, испаряя костную ткань без механического давления и вибраций. Это крайне важно, так как структуры внутреннего уха, отвечающие за слух и равновесие, очень чувствительны к любым сотрясениям. После создания фенестры устанавливается протез, который одним концом крепится к другой слуховой косточке (наковальне), а другим — погружается в созданное отверстие, восстанавливая передачу звука. Таким образом, лазерная стапедопластика решает ключевую проблему отосклероза — возвращает звуковым волнам путь к рецепторам внутреннего уха.

Ключевые преимущества лазерной хирургии стремени

Применение лазера в хирургии стремени предлагает ряд существенных преимуществ по сравнению с традиционными механическими техниками, где используются микроборы или ручные перфораторы. Эти преимущества напрямую влияют на безопасность процедуры и качество послеоперационного результата.

Вот основные из них:

• Высочайшая точность. Лазер позволяет создавать отверстие идеально круглого сечения и заданного диаметра, что обеспечивает точную и стабильную установку протеза. Это снижает риск его смещения в будущем.
• Бесконтактное воздействие. Отсутствие прямого механического контакта инструмента с косточкой исключает вибрации и риск случайного смещения или перелома подножной пластинки стремени. Такое осложнение может привести к полной потере слуха на оперируемом ухе.
• Минимальная травматизация. Лазерное излучение действует локально, минимизируя термическое и механическое повреждение окружающих тканей, включая нежный рецепторный аппарат внутреннего уха. Это снижает вероятность послеоперационного головокружения и шума в ушах.
• Бескровность операции. Лазер коагулирует (прижигает) мелкие кровеносные сосуды в зоне воздействия, обеспечивая хирургу чистый и сухой обзор операционного поля. Это повышает точность всех манипуляций.
• Снижение риска осложнений. Благодаря своей точности и щадящему воздействию, лазерная стапедопластика ассоциируется с меньшим риском повреждения лицевого нерва, который проходит в непосредственной близости от стремени, и снижает вероятность развития воспалительных реакций.

Как проходит операция: основные этапы лазерной стапедопластики

Лазерная стапедопластика — это микрохирургическое вмешательство, которое проводится под операционным микроскопом и требует от хирурга высокой квалификации. Процедура проходит в несколько последовательных этапов, обеспечивающих максимальную безопасность и эффективность.

Основные шаги операции включают:

1. Анестезия. Операция может проводиться как под местной анестезией с седацией (пациент находится в состоянии легкого сна, но в сознании), так и под общим наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от медицинских показаний и предпочтений пациента.
2. Обеспечение доступа. Хирург делает небольшой разрез внутри слухового прохода. Затем аккуратно поднимается барабанная перепонка, чтобы открыть доступ к структурам среднего уха — слуховым косточкам.
3. Применение лазера. После осмотра и подтверждения фиксации стремени хирург направляет лазерный луч на его подножную пластинку. Короткими импульсами создается отверстие нужного диаметра. На этом этапе также может быть выполнено частичное удаление верхней части (надстройки) стремени.
4. Установка протеза. В созданное отверстие устанавливается миниатюрный протез (обычно из титана или тефлона). Он заменяет функцию неподвижного стремени, передавая звуковые колебания от наковальни к внутреннему уху.
5. Завершение операции. Хирург убеждается в правильном положении протеза, возвращает барабанную перепонку на место и накладывает на разрез рассасывающиеся швы или специальный тампон.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение лазерной и механической стапедопластики

Выбор между лазерной и механической методикой зависит от множества факторов, включая оснащение клиники, опыт хирурга и анатомические особенности пациента. Для наглядности основные различия между подходами можно представить в виде таблицы.

Показания и возможные ограничения для проведения ЛС

Основным показанием для проведения лазерной стапедопластики является подтвержденный диагноз «отосклероз» с наличием кондуктивной или смешанной тугоухости. Операция рекомендуется пациентам, у которых разница между костным и воздушным проведением звука (так называемый костно-воздушный интервал) составляет 20–25 дБ и более, что указывает на значительное нарушение звукопроведения.

Однако как и любое хирургическое вмешательство, ЛС имеет свои ограничения и противопоказания. К ним относятся:

• Острые воспалительные заболевания уха (наружный или средний отит) и обострение хронических процессов.
• Тяжелая нейросенсорная тугоухость, когда поражен слуховой нерв и операция на среднем ухе не принесет значимого улучшения.
• Единственное слышащее ухо. Операция на единственном ухе со слухом сопряжена с высоким риском и проводится только в исключительных случаях.
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная, почечная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет).
• Болезнь Меньера или другие заболевания, сопровождающиеся выраженным системным головокружением.

Решение о возможности проведения лазерной стапедопластики принимается врачом-оториноларингологом индивидуально после комплексного обследования, включающего аудиометрию, тимпанометрию и компьютерную томографию височных костей.

Особенности послеоперационного периода и восстановления

Восстановление после лазерной стапедопластики обычно проходит быстрее и комфортнее, чем после механических вмешательств, но требует строгого соблюдения рекомендаций. Первое улучшение слуха пациент может заметить сразу после удаления тампона из уха, однако окончательный результат оценивается через несколько месяцев, когда полностью завершатся процессы заживления.

В первые недели после операции важно придерживаться следующих правил:

• Избегать физических нагрузок: не поднимать тяжести, не наклоняться резко, исключить занятия спортом. Это необходимо для предотвращения смещения протеза из-за резких перепадов давления.
• Беречь ухо от попадания воды: во время душа или мытья головы следует закрывать слуховой проход ватным тампоном, смоченным в масле или креме.
• Воздерживаться от авиаперелетов в течение 1–2 месяцев, так как перепады атмосферного давления могут негативно повлиять на результат операции.
• Не сморкаться резко. При необходимости очищать нос следует аккуратно, с открытым ртом, чтобы не создавать избыточное давление в среднем ухе.
• Принимать назначенные препараты. Врач может прописать антибактериальные или противовоспалительные капли для профилактики инфекции.

Небольшое головокружение, ощущение заложенности или шума в ухе могут сохраняться в течение некоторого времени после операции. Эти явления, как правило, постепенно проходят. Важно регулярно посещать лечащего врача для контроля за процессом заживления.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Отосклероз». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
3. Крюков А.И., Гаров Е.В., Зеленкова В.Н. и др. Эффективность применения диодного лазера при стапедопластике у больных отосклерозом // Вестник оториноларингологии. – 2017. – № 82(2). – С. 14–17.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund, et al. – 7th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2021. – 3568 p.
5. Vincent R., Grolman W., Oates J., et al. Stapes surgery for otosclerosis // Advances in Oto-Rhino-Laryngology. – 2007. – Vol. 65. – P. 258–263.
6. House J. W., Kwartler J. A. Stapedectomy. In: Glasscock-Shambaugh Surgery of the Ear. 6th ed. Shelton, CT: People’s Medical Publishing House; 2010. – P. 489–510.