Возможные осложнения после стапедопластики и как их избежать

Возможные осложнения после стапедопластики — это важная тема, которая волнует каждого пациента, решившегося на операцию по восстановлению слуха при отосклерозе. Хотя стапедопластика является одной из самых успешных и отточенных слухоулучшающих операций в отохирургии, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Понимание этих рисков, а также знание мер профилактики и правил поведения в послеоперационном периоде позволяет минимизировать вероятность нежелательных последствий и способствует скорейшему и полному восстановлению.

Классификация осложнений: ранние и поздние риски

Все потенциальные осложнения после операции по замене стремечка принято разделять на две большие группы в зависимости от времени их проявления. Такое разделение помогает как врачу, так и пациенту понимать, на что обращать внимание на разных этапах реабилитации.

К ранним осложнениям относятся те, которые возникают в первые дни или недели после хирургического вмешательства. Они чаще всего связаны непосредственно с самой операцией и реакцией организма на нее. Сюда входят головокружение, тошнота, изменения вкуса и некоторые другие состояния, большинство из которых носит временный характер.

Поздние осложнения могут проявиться спустя месяцы или даже годы после стапедопластики. Как правило, они связаны со смещением протеза, развитием рубцовых изменений в среднем ухе или прогрессированием основного заболевания. Хотя встречаются они значительно реже, они требуют особого внимания и своевременного обращения к специалисту.

Наиболее частые осложнения послеоперационного периода

Большинство пациентов переносят операцию хорошо, однако существует ряд состояний, которые могут возникнуть в раннем послеоперационном периоде. Важно знать, что многие из них являются ожидаемой и временной реакцией организма на вмешательство.

• Вестибулярные нарушения (головокружение). Это самое частое последствие операции. Оно возникает из-за раздражения структур внутреннего уха, которые отвечают за равновесие и находятся в непосредственной близости от оперируемой зоны. Обычно головокружение умеренное, усиливается при резких движениях головой и проходит самостоятельно в течение нескольких дней. В редких случаях может потребоваться медикаментозная поддержка.
• Изменение вкусовых ощущений. Во время операции хирург работает вблизи барабанной струны (chorda tympani) — нерва, который отвечает за вкусовую чувствительность передних двух третей языка. Его смещение или растяжение может вызвать временные изменения вкуса на соответствующей стороне, например металлический привкус. В подавляющем большинстве случаев это явление полностью обратимо и проходит в течение нескольких недель или месяцев.
• Шум в ушах (тиннитус). Шум в ухе, который беспокоил до операции, может временно усилиться или изменить свой характер. Это связано с отеком тканей и изменением звукопроведения. По мере заживления и восстановления слуха шум обычно уменьшается. У некоторых пациентов он может исчезнуть полностью.
• Боль и дискомфорт в ухе. Умеренная боль в оперированном ухе в первые дни является нормой и хорошо купируется стандартными обезболивающими препаратами. Также может ощущаться заложенность или чувство «полноты» в ухе из-за тампона и отека.

Редкие, но серьезные осложнения стапедопластики

Несмотря на высокую эффективность и безопасность процедуры, существует небольшая вероятность развития более серьезных осложнений. Их частота крайне низка при выполнении операции опытным хирургом, но пациент должен быть о них проинформирован.

• Парез (слабость) лицевого нерва. Лицевой нерв проходит в костном канале в непосредственной близости от зоны операции. Его повреждение — крайне редкое осложнение. Чаще встречается временная слабость мимических мышц из-за отека или воздействия анестетика, которая проходит самостоятельно.
• Перилимфатическая фистула. Это образование патологического сообщения между средним и внутренним ухом, через которое может подтекать жидкость внутреннего уха (перилимфа). Проявляется резким головокружением, тошнотой и ухудшением слуха. Требует немедленного обращения к врачу и, возможно, повторной операции.
• Ухудшение слуха или полная глухота. Риск значительного ухудшения слуха или развития полной сенсоневральной тугоухости на оперированном ухе составляет, по разным данным, менее 1 %. Это может быть связано с травмой структур внутреннего уха или развитием воспалительного процесса (лабиринтита).
• Смещение протеза. В позднем периоде протез может сместиться из-за травмы, резкого перепада давления или образования рубцовой ткани. Это приводит к постепенному или резкому ухудшению слуха и может потребовать ревизионной (повторной) операции.
• Инфекционные осложнения. Развитие среднего отита или лабиринтита в послеоперационном периоде — редкое явление при соблюдении правил асептики и рекомендаций врача.

Профилактика осложнений: что зависит от пациента

Успех операции по замене стремечка зависит не только от мастерства хирурга, но и от дисциплинированности пациента в реабилитационном периоде. Соблюдение простых, но важных правил помогает свести к минимуму риск осложнений. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями и их обоснованием.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Самоконтроль в послеоперационном периоде очень важен. Существует ряд «красных флагов» — симптомов, при появлении которых следует незамедлительно связаться со своим лечащим врачом или обратиться в медицинское учреждение.

• Резкое и сильное головокружение, сопровождающееся тошнотой или рвотой.
• Внезапное и значительное ухудшение или полная потеря слуха в оперированном ухе.
• Появление гнойных или кровянистых выделений из уха.
• Сильная, нарастающая боль в ухе, не снимающаяся обезболивающими.
• Появление асимметрии лица, слабости мимических мышц.
• Повышение температуры тела без других признаков простудного заболевания.

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении этих признаков позволяет вовремя диагностировать и начать лечение возможных осложнений, предотвращая необратимые последствия.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Отосклероз. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021.
3. Крюков А. И., Гаров Е. В., Зеленкова В. Н., Загорская Е. Е. Классификация, клиническая картина, диагностика и хирургическое лечение больных отосклерозом // Вестник оториноларингологии. — 2017. — Т. 82, № 1. — С. 4–10.
4. Glasscock M. E., Shambaugh G. E. Jr. Glasscock-Shambaugh Surgery of the Ear. — 6th ed. — Shelton, CT: People’s Medical Publishing House, 2010.
5. House J. W., Kutz J. W. Jr. Otosclerosis // Otolaryngologic Clinics of North America. — 2014. — Vol. 47, No. 3. — P. 357–371.
6. Vincent R., Sperling N. M., O'Donnell M., Vadiakas G. Surgical findings and long-term hearing results in 3,050 stapedotomies for primary otosclerosis: a prospective study with the otology-neurotology database // Otology & Neurotology. — 2006. — Vol. 27, No. 8, Suppl. 2. — P. 25–47.