Стапедопластика или слуховой аппарат: как сделать правильный выбор

При диагнозе «отосклероз» перед пациентом встает непростой выбор: стапедопластика или слуховой аппарат. Оба метода направлены на улучшение слуха, но достигают этого совершенно разными путями. Решение зависит от множества факторов, включая степень тугоухости, общее состояние здоровья, образ жизни и личные ожидания. Понимание принципов работы, преимуществ и недостатков каждого подхода — ключ к принятию взвешенного и правильного решения совместно с лечащим врачом.

Что такое отосклероз и почему он снижает слух

Чтобы понять суть выбора, важно разобраться в механизме заболевания. Отосклероз — это патологический процесс в костной капсуле внутреннего уха, при котором происходит разрастание костной ткани. Чаще всего этот процесс затрагивает основание стремечка — самой маленькой слуховой косточки в среднем ухе. Стремечко становится неподвижным, словно «прирастает» к окну преддверия, которое ведет во внутреннее ухо. В результате звуковые колебания перестают эффективно передаваться от барабанной перепонки к чувствительным клеткам внутреннего уха. Это состояние называется кондуктивной тугоухостью, то есть нарушением проведения звука. Слух снижается постепенно, но неуклонно, часто сопровождаясь шумом в ушах.

Стапедопластика: хирургическое восстановление слуха

Стапедопластика — это микрохирургическая операция, целью которой является восстановление подвижности цепи слуховых косточек. Во время вмешательства хирург удаляет неподвижное стремечко (полностью или его часть) и заменяет его миниатюрным протезом. Этот протез берет на себя функцию передачи звуковых колебаний во внутреннее ухо, тем самым восстанавливая естественный механизм слуха. Операция проводится через слуховой проход с использованием мощного микроскопа, что делает ее минимально травматичной.

Чтобы оценить этот метод, рассмотрим его сильные и слабые стороны.

Преимущества стапедопластики:

• Восстановление естественного звуковосприятия. Операция возвращает слух максимально близко к природному, так как восстанавливает нормальный путь проведения звука. Пациенты отмечают высокое качество и чистоту звука.
• Долгосрочный результат. В большинстве случаев эффект от успешно проведенной операции сохраняется на всю жизнь.
• Свобода от внешних устройств. После периода реабилитации не требуется носить слуховой аппарат, ухаживать за ним и менять батарейки. Это особенно важно для людей, ведущих активный образ жизни.
• Психологический комфорт. Отсутствие видимого устройства избавляет от возможного стеснения и дискомфорта.

Недостатки и риски стапедопластики:

• Хирургическое вмешательство. Как и любая операция, стапедопластика сопряжена с определенными рисками, такими как головокружение в послеоперационном периоде, изменение вкусовых ощущений (обычно временное) и в очень редких случаях — ухудшение или полная потеря слуха на оперированном ухе.
• Период реабилитации. После операции требуется время на восстановление, обычно несколько недель, в течение которых необходимо соблюдать ряд ограничений (избегать физических нагрузок, перепадов давления).
• Необратимость. Изменения, внесенные в структуру среднего уха, являются постоянными.
• Наличие противопоказаний. Операцию нельзя проводить при наличии воспалительных заболеваний уха, серьезных сопутствующих патологий или при полной гибели слухового нерва.

Слуховой аппарат: неинвазивный путь к лучшему слуху

Слуховой аппарат (СА) — это электронное устройство, которое усиливает звуки и направляет их в ухо. Он не лечит причину тугоухости, а компенсирует ее. Современные цифровые СА способны очень точно настраиваться под индивидуальные потери слуха пациента, усиливая только те частоты, на которых восприятие снижено. Это позволяет добиться хорошей разборчивости речи и комфортного звучания.

Преимущества слухового аппарата:

• Безопасность и неинвазивность. Использование СА не требует хирургического вмешательства и не несет связанных с ним рисков. Это оптимальный выбор для пациентов с противопоказаниями к операции.
• Обратимость. Если аппарат не подошел или пациент решился на операцию, от его использования можно отказаться в любой момент без последствий для здоровья.
• Быстрый эффект. Улучшение слуха наступает сразу после подбора и настройки устройства.
• Возможность использования при смешанной тугоухости. Если помимо кондуктивного компонента есть и поражение слухового нерва (нейросенсорная тугоухость), СА может компенсировать оба вида потерь.

Недостатки слухового аппарата:

• Необходимость постоянного ношения и ухода. Аппарат требует ежедневного обслуживания, чистки, регулярной замены батареек или подзарядки.
• Качество звука. Несмотря на все технологические усовершенствования, звук, обработанный аппаратом, может восприниматься как менее естественный по сравнению с восстановленным хирургически слухом.
• Финансовые затраты. Качественный слуховой аппарат — это дорогостоящее приобретение, которое может требовать периодической замены или ремонта.
• Физический дискомфорт и эстетический аспект. Некоторые пациенты испытывают неудобство от наличия инородного тела в ухе или стесняются его внешнего вида.

Сравнительная таблица: стапедопластика против слухового аппарата

Для наглядности основные различия между двумя методами представлены в таблице.

Ключевые факторы для принятия решения

Выбор между операцией и слухопротезированием всегда индивидуален. Вот основные моменты, которые необходимо обсудить с вашим оториноларингологом:

• Данные аудиометрии. Важнейшим показателем является так называемый костно-воздушный интервал — разница между восприятием звука по воздуху и через кость. Большой интервал свидетельствует в пользу высокой эффективности стапедопластики.
• Состояние слухового нерва. Если, помимо отосклероза, имеется значительное снижение функции слухового нерва (нейросенсорный компонент), операция может не дать желаемого результата. В таких случаях слуховой аппарат может быть более предпочтительным.
• Возраст и общее состояние здоровья. Наличие тяжелых хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, диабета) может стать противопоказанием к хирургическому вмешательству.
• Профессия и образ жизни. Для людей, чья работа связана с водой (пловцы) или перепадами давления (пилоты, дайверы), операция может быть нежелательна. Для музыкантов или звукорежиссеров, которым важно максимально естественное звучание, стапедопластика может стать приоритетом.
• Состояние второго уха. Тактика лечения может отличаться в зависимости от того, поражены оба уха или одно.
• Личные предпочтения. Важно честно оценить свою готовность к операции и реабилитации с одной стороны и к ежедневному использованию устройства — с другой.

Кому не подходит стапедопластика: основные противопоказания

Существует ряд состояний, при которых проведение операции невозможно или сопряжено с высоким риском. К абсолютным противопоказаниям относятся активный воспалительный процесс в среднем ухе (отит), полная глухота на единственное слышащее ухо, а также тяжелые соматические заболевания, делающие невозможным проведение анестезии. Относительными противопоказаниями могут быть болезнь Меньера, выраженная нейросенсорная тугоухость, беременность и период лактации.

Можно ли совмещать или чередовать методы

Важно понимать, что выбор одного метода не всегда закрывает путь к другому. Многие пациенты сначала пробуют носить слуховой аппарат, чтобы оценить качество жизни с улучшенным слухом, а затем принимают решение об операции. И наоборот, если стапедопластика по каким-то причинам не принесла ожидаемого эффекта или слух со временем снова снизился из-за прогрессирования нейросенсорного компонента, всегда остается возможность использовать слуховой аппарат.

Как подготовиться к консультации с врачом

Итоговое решение принимается только после комплексного обследования и беседы с хирургом-оториноларингологом. Чтобы консультация была максимально продуктивной, заранее подготовьте список вопросов, которые вас волнуют. Вот примерный перечень:

• Каковы мои шансы на успех после стапедопластики исходя из моих аудиограмм?
• Какие конкретные риски существуют в моем случае?
• Как проходит реабилитационный период и какие ограничения он накладывает?
• Если выбрать слуховой аппарат, какой тип устройства будет для меня оптимальным?
• Что произойдет, если я решу ничего не делать и отложу лечение?
• Возможно ли проведение операции на втором ухе в будущем?

Осознанный выбор между стапедопластикой и слуховым аппаратом — это путь к возвращению в мир полноценного общения и ярких звуков. Главное — пройти этот путь вместе с опытным специалистом, которому вы доверяете.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Отосклероз». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Богомильский М.Р. Оториноларингология: учебник. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 584 с.
3. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острая и хроническая сенсоневральная тугоухость. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 328 с.
4. Крюков А.И., Гаров Е.В., Зеленкова В.Н., Загорская Е.Е., Сидорина Н.Г., Зеликович Е.И. Классификация, клиническая картина, диагностика и тактика лечения больных отосклерозом // Вестник оториноларингологии. — 2015. — № 80(3). — С. 4–10.
5. Glasscock ME, Shambaugh GE. Glasscock-Shambaugh Surgery of the Ear. 6-е изд. PMPH-USA; 2010.
6. Cummings Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 7-е изд. / Под ред. Paul W. Flint, Bruce H. Haughey и др. Elsevier, 2020.