Естественный процесс: что делать, когда выпадает шунт из барабанной перепонки

Выпадение шунта из барабанной перепонки — это не осложнение, а ожидаемый и естественный этап лечения, который сигнализирует о завершении его функции. Этот процесс, называемый экструзией, является признаком того, что барабанная перепонка восстановилась и самостоятельно вытолкнула инородное тело. Многие родители и пациенты испытывают тревогу, обнаружив крошечную трубочку в ушной раковине или на подушке, но важно понимать: в подавляющем большинстве случаев это хороший знак. Тимпаностомическая трубка устанавливается временно для вентиляции среднего уха и оттока жидкости. Когда необходимость в ней отпадает, организм сам избавляется от нее. Главное в этой ситуации — сохранять спокойствие и следовать четкому алгоритму действий, чтобы убедиться, что процесс заживления проходит правильно.

Почему выпадает шунт и является ли это нормой

Выпадение тимпаностомической трубки — это абсолютно нормальный и запрограммированный процесс. Барабанная перепонка, как и любая ткань в организме, постоянно обновляется. Клетки наружного слоя эпидермиса на ее поверхности медленно мигрируют от центра к краям, к стенкам слухового прохода. Вместе с этим потоком клеток постепенно смещается и установленный шунт. Этот механизм самоочищения уха обеспечивает естественное выталкивание (экструзию) вентиляционной трубки наружу, в слуховой проход.

Этот процесс является ключевым показателем успешного лечения. Он означает, что барабанная перепонка восстановила свою целостность и структуру, а функции слуховой трубы, отвечающей за выравнивание давления, нормализовались. Сроки выпадения шунта могут варьироваться, но в среднем это происходит через 6–18 месяцев после установки. На этот период влияют тип установленного шунта (краткосрочные или долгосрочные) и индивидуальные особенности регенерации тканей пациента. Таким образом, экструзия — это не повод для паники, а логическое завершение этапа лечения.

Первые шаги после обнаружения выпавшего шунта

Обнаружение выпавшей вентиляционной трубки может вызвать беспокойство, особенно если это происходит впервые. Чтобы избежать ошибок и лишнего стресса, важно действовать последовательно и спокойно. Ниже представлен четкий план действий.

• Сохраняйте спокойствие. Помните, что это ожидаемое событие. Ваша паника может передаться ребенку. Отсутствие боли, крови или обильных выделений из уха подтверждает, что все идет по плану.
• Если вы нашли шунт, сохраните его. Положите крошечную трубочку в чистую сухую емкость (например, контейнер для таблеток или маленький пакетик). Это поможет врачу на приеме убедиться, что выпал именно тот шунт, который был установлен, и что он вышел целиком.
• Осмотрите ухо, но не пытайтесь его чистить. Допустим поверхностный осмотр ушной раковины. Категорически запрещено использовать ватные палочки или другие предметы для чистки слухового прохода в попытках найти второй шунт или «почистить» ухо.
• Запишитесь на плановый прием к вашему оториноларингологу (ЛОР-врачу). Ситуация не требует экстренного вызова скорой помощи. Просто свяжитесь с клиникой и запланируйте визит в ближайшие дни или недели. Врач должен провести отоскопию — осмотр барабанной перепонки, чтобы убедиться, что шунт действительно выпал, и оценить состояние перепонки и отверстия на ее месте.

Чего категорически нельзя делать, если выпала тимпаностомическая трубка

Неправильные действия в момент обнаружения выпавшего шунта могут привести к осложнениям, таким как травма или инфицирование. Чтобы этого избежать, важно знать о ключевых запретах. В таблице ниже перечислены основные ограничения и причины, по которым их необходимо соблюдать.

Как понять, что шунт выпал, если вы его не нашли

Очень часто тимпаностомическая трубка выпадает незаметно и теряется. Ее размеры крайне малы, поэтому она может легко затеряться в постельном белье, выпасть во время купания или просто смешаться с ушной серой и выйти естественным путем. В такой ситуации не стоит паниковать или пытаться самостоятельно найти ее в глубине уха.

Единственный достоверный способ подтвердить, что шунт выпал, — это осмотр уха врачом-оториноларингологом с помощью отоскопа или микроскопа. Во время процедуры врач сможет увидеть состояние барабанной перепонки: либо на ней еще стоит шунт, либо на его месте есть небольшое отверстие (перфорация), либо отверстие уже полностью затянулось. Иногда выпавшая трубка может оставаться в слуховом проходе, и врач аккуратно извлечет ее. Пытаться диагностировать выпадение самостоятельно по косвенным признакам неинформативно и рискованно.

Что происходит после выпадения шунта: заживление барабанной перепонки и дальнейшее наблюдение

После экструзии тимпаностомической трубки наступает заключительный этап — заживление барабанной перепонки. На месте, где стоял шунт, остается небольшое отверстие, которое в подавляющем большинстве случаев (более 95%) закрывается самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Этот процесс, как правило, не требует никакого специального вмешательства.

Ключевая задача после выпадения шунта — это врачебное наблюдение. Во время контрольного визита ЛОР-врач решает несколько задач:

• Оценка состояния барабанной перепонки. Врач убеждается, что перфорация успешно заживает и не образуется стойкое отверстие.
• Проверка слуха. Проводится аудиометрия или тимпанометрия для оценки функции среднего уха и подтверждения, что слух восстановился до нормы.
• Контроль основного заболевания. Самое важное — убедиться, что причина, по которой устанавливался шунт (например, рецидивирующий или экссудативный средний отит), не вернулась. Если в полости среднего уха снова начинает скапливаться жидкость, может потребоваться дальнейшее лечение или, в редких случаях, повторное шунтирование.

Дальнейшая тактика зависит от результатов осмотра. Если все в порядке, пациенту рекомендуются периодические профилактические осмотры. Если же есть признаки рецидива, врач составит новый план лечения.

Когда выпадение шунта требует немедленного обращения к врачу

Хотя выпадение шунта — это нормальный процесс, существуют редкие ситуации, когда появление определенных симптомов на фоне этого события может указывать на развитие осложнений. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили следующие тревожные признаки:

• Сильная боль в ухе. Сам процесс выпадения безболезненный. Появление острой боли может сигнализировать о развитии острого среднего отита.
• Обильные выделения из уха. Особенно если они имеют желтый или зеленый цвет и неприятный запах. Это явный признак бактериальной инфекции.
• Повышение температуры тела. Лихорадка в сочетании с ушными симптомами указывает на активный воспалительный процесс.
• Резкое снижение слуха. Если после выпадения шунта слух не улучшился, а наоборот, заметно ухудшился, это требует срочной диагностики.
• Появление головокружения или нарушения равновесия. Эти симптомы могут указывать на вовлечение в воспалительный процесс структур внутреннего уха.

Эти «красные флаги» не являются прямым следствием выпадения шунта, но могут совпасть с ним по времени. Они требуют не планового, а срочного врачебного вмешательства для предотвращения серьезных последствий.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
3. Клинические рекомендации «Средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1 Suppl):S1-S41.
5. Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th Edition. — Elsevier, 2020. — 3584 p.