Показания к мастоидэктомии: когда операция на ухе является необходимостью

Решение о хирургическом вмешательстве всегда вызывает тревогу, особенно когда речь идет о таком сложном органе, как ухо. Понимание того, какие существуют показания к мастоидэктомии, помогает осознать необходимость этой процедуры и сделать осознанный выбор в пользу своего здоровья. Мастоидэктомия — это операция на сосцевидном отростке, пористой кости черепа, расположенной за ушной раковиной. Она проводится для удаления инфицированных тканей, холестеатомы или для доступа к структурам среднего и внутреннего уха. Это вмешательство назначается не в качестве первой меры, а в ситуациях, когда консервативное лечение не принесло результата или когда развиваются опасные для здоровья и жизни осложнения.

Что такое сосцевидный отросток и почему он воспаляется

Чтобы понять причины, по которым может потребоваться операция, важно иметь представление об анатомии. Сосцевидный отросток (processus mastoideus) — это часть височной кости, которую можно прощупать как костный выступ за ухом. Его внутренняя структура напоминает пчелиные соты — она состоит из множества мелких, заполненных воздухом ячеек. Эти ячейки сообщаются с полостью среднего уха. Такое строение имеет и обратную сторону: инфекция из среднего уха, возникшая, например, при отите, может легко распространиться на ячеистую структуру отростка.

Воспаление сосцевидного отростка называется мастоидитом. Когда инфекция попадает в эти костные ячейки, иммунной системе и антибиотикам становится крайне сложно с ней справиться. Костные перегородки разрушаются, ячейки заполняются гноем, и формируется очаг хронического воспаления, который представляет серьезную угрозу. Именно в таких случаях хирургическое вмешательство становится единственным способом устранить инфекцию и предотвратить ее дальнейшее распространение.

Абсолютные показания: ситуации, не терпящие отлагательств

Абсолютные показания — это состояния, при которых операция на сосцевидном отростке является единственным возможным методом лечения, способным сохранить здоровье, а иногда и жизнь пациента. Отказ от вмешательства в таких случаях сопряжен с крайне высокими рисками. К таким ситуациям относятся:

• Острый мастоидит с риском осложнений. Это состояние, когда воспаление в сосцевидном отростке прогрессирует, разрушая костные структуры. Гной может прорваться под кожу за ухом (формируя субпериостальный абсцесс), в мышцы шеи или, что самое опасное, в полость черепа.
• Холестеатома среднего уха. Несмотря на «доброкачественное» название, холестеатома является агрессивным образованием. Это скопление омертвевших клеток кожи, которое растет, подобно опухоли, разрушая окружающие ткани: слуховые косточки, структуры внутреннего уха и даже кости основания черепа. Удалить холестеатому можно только хирургическим путем.
• Внутричерепные осложнения отита. Если инфекция из уха и сосцевидного отростка распространяется в полость черепа, это может привести к развитию менингита (воспаление оболочек мозга), абсцесса мозга, тромбоза венозных синусов. В такой критической ситуации мастоидэктомия проводится в экстренном порядке для санации (очищения) первичного очага инфекции.
• Паралич лицевого нерва. Лицевой нерв проходит в непосредственной близости от структур среднего уха. Воспалительный процесс или давление холестеатомы могут вызвать его парез или паралич, что проявляется асимметрией лица. Срочное хирургическое вмешательство необходимо для устранения сдавления и попытки восстановления функции нерва.

Относительные показания к операции на сосцевидном отростке

Относительными называют показания, при которых операция является предпочтительным, но не единственно возможным методом лечения в данный момент. Решение о проведении мастоидэктомии принимается индивидуально, после того как все возможности консервативной терапии исчерпаны или когда риск будущих осложнений превышает операционные риски.

К таким состояниям относятся:

• Хронический гнойный средний отит, не поддающийся консервативному лечению. Если, несмотря на многократные курсы антибиотиков (как местных, в виде капель, так и системных), в ухе сохраняется гноетечение, а в барабанной перепонке — стойкое отверстие (перфорация), это говорит о наличии хронического очага инфекции. Цель операции в этом случае — удалить все пораженные ткани, создать условия для заживления и предотвратить развитие осложнений в будущем.
• Рецидивирующий острый мастоидит. Если эпизоды острого воспаления сосцевидного отростка повторяются, это указывает на хронизацию процесса. Хирургическое вмешательство позволяет вскрыть и санировать ячейки отростка, чтобы разорвать порочный круг обострений.
• Необходимость доступа для других вмешательств. Иногда мастоидэктомия является не самоцелью, а этапом другой операции, например, кохлеарной имплантации (установки слухового протеза) или операций по восстановлению цепи слуховых косточек.

Ключевые симптомы, указывающие на необходимость консультации хирурга

Некоторые симптомы могут быть тревожными сигналами, указывающими на то, что процесс в ухе принял серьезный оборот. При их появлении необходимо незамедлительно обратиться к оториноларингологу для решения вопроса о дальнейшей тактике, включая возможное хирургическое лечение. Ниже представлена таблица с основными настораживающими признаками.

Диагностика: как врач определяет показания к мастоидэктомии

Решение о необходимости операции никогда не принимается на основании одних лишь жалоб. Для подтверждения диагноза и определения показаний к мастоидэктомии проводится комплексное обследование. Оно позволяет не только выявить проблему, но и оценить степень ее распространения, а также спланировать объем будущего вмешательства.

Стандартный диагностический алгоритм включает:

1. Отомикроскопия. Осмотр уха под микроскопом. Врач детально изучает состояние наружного слухового прохода, барабанной перепонки, может увидеть перфорацию, холестеатомные массы, гной, полипы.
2. Аудиологическое исследование (аудиометрия). Оценка степени снижения слуха. Позволяет определить тип тугоухости (кондуктивная, нейросенсорная или смешанная), что помогает понять, какие структуры уха затронуты.
3. Компьютерная томография (КТ) височных костей. Это «золотой стандарт» диагностики. КТ позволяет с высокой точностью увидеть состояние костных стенок среднего уха и ячеек сосцевидного отростка, выявить разрушение кости, оценить распространенность холестеатомы и ее взаимоотношение с важными структурами (лицевым нервом, внутренним ухом, крупными сосудами).

Именно совокупность данных осмотра, аудиометрии и, в первую очередь, компьютерной томографии позволяет врачу сделать окончательный вывод о наличии показаний к проведению мастоидэктомии.

Что будет, если отказаться от операции при наличии показаний

Иногда страх перед операцией заставляет откладывать визит к врачу или отказываться от предложенного лечения. Важно понимать, что при наличии абсолютных показаний к мастоидэктомии альтернативы не существует, а промедление может привести к тяжелым и необратимым последствиям. Хронический очаг инфекции в сосцевидном отростке или растущая холестеатома — это «бомба замедленного действия», расположенная в непосредственной близости от головного мозга.

Возможные последствия отказа от хирургического вмешательства:

• Полная и необратимая глухота на больное ухо.
• Стойкий паралич лицевого нерва.
• Распространение инфекции в полость черепа с развитием менингита, энцефалита, абсцесса мозга.
• Тромбоз сигмовидного синуса — крупной вены, отводящей кровь от мозга.
• Лабиринтит — воспаление внутреннего уха, приводящее к потере слуха и сильному головокружению.
• Сепсис — общее заражение крови.

Своевременно выполненная операция на сосцевидном отростке позволяет не только устранить эти риски, но и в ряде случаев улучшить слух и значительно повысить качество жизни, избавив от постоянного дискомфорта и угрозы осложнений.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Клинические рекомендации «Хронический гнойный средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Glasscock, M. E., & Shambaugh, G. E. (2010). Glasscock-Shambaugh Surgery of the Ear (6th ed.). PMPH-USA.
6. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., et al. (2020). Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery (7th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier.