Виды мастоидэктомии: чем отличается простая, модифицированная и радикальная

Выбор конкретного вида мастоидэктомии — хирургического вмешательства на сосцевидном отростке височной кости — всегда зависит от характера и распространенности заболевания. Хирурги выделяют три основных типа этой операции: простую, модифицированную радикальную и радикальную. Ключевые различия между ними заключаются в объеме удаляемых тканей, степени вмешательства в структуры среднего уха и, как следствие, в целях, которые преследует операция: от простого удаления инфицированных ячеек отростка до полного устранения опасного патологического процесса ценой слуховой функции.

Почему существует несколько видов мастоидэктомии

Основная причина разнообразия видов операции на сосцевидном отростке — это разная степень тяжести и распространенности заболеваний, требующих такого лечения. Хирургический подход определяется главным принципом: удалить все патологически измененные ткани, чтобы остановить болезнь, но при этом сохранить как можно больше здоровых анатомических структур и функций уха. Заболевания, такие как острый мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), хронический гнойный средний отит и, в особенности, холестеатома (разрастание эпителия в среднем ухе), могут затрагивать разные отделы височной кости. Поэтому и объем операции должен быть адекватен масштабу проблемы.

Выбор методики — это всегда поиск баланса между радикальностью (полным удалением очага) и функциональностью (сохранением слуха). Если инфекция ограничена только ячейками сосцевидного отростка, нет необходимости вмешиваться в тонкие структуры среднего уха. Если же патологический процесс, например холестеатома, разрушает слуховые косточки и угрожает распространением в полость черепа, приоритетом становится безопасность пациента, что требует более обширного вмешательства.

Простая (антротомия или кортикальная) мастоидэктомия: сохранение анатомии

Простая мастоидэктомия, также известная как антротомия или кортикальная мастоидэктомия, является наименее инвазивным видом вмешательства. Суть этой операции заключается во вскрытии и удалении инфицированных воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, при этом структуры среднего уха — барабанная перепонка, слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко) — остаются нетронутыми.

Основные цели и особенности простой мастоидэктомии:

• Цель: Устранение очага инфекции или воспаления непосредственно в сосцевидном отростке, обеспечение адекватного дренажа из его ячеек и предотвращение дальнейшего распространения инфекции.
• Ключевая особенность: Задняя стенка слухового прохода полностью сохраняется. Хирург получает доступ к сосцевидному отростку через разрез за ушной раковиной, не затрагивая сам слуховой проход и барабанную полость.
• Показания: Чаще всего это острый гнойный мастоидит, который не поддается консервативному лечению антибиотиками, или некоторые формы хронического отита без холестеатомы.
• Результат: Анатомия среднего уха и слухового прохода остается неизменной. Вмешательство, как правило, не влияет на слух или даже может способствовать его улучшению после стихания воспалительного процесса.

Модифицированная радикальная мастоидэктомия: баланс между удалением и сохранением

Модифицированная радикальная мастоидэктомия представляет собой более обширное вмешательство, которое необходимо при распространении патологического процесса за пределы сосцевидного отростка в барабанную полость. Эта операция — компромисс между необходимостью удалить заболевание и желанием сохранить или восстановить слуховую функцию.

Основные цели и особенности модифицированной радикальной операции:

• Цель: Удаление патологических тканей (чаще всего холестеатомы) из сосцевидного отростка и барабанной полости с попыткой сохранить или реконструировать элементы звукопроводящей системы среднего уха.
• Ключевая особенность: Во время операции удаляется задняя стенка слухового прохода. Это объединяет полость сосцевидного отростка и слуховой проход в единое пространство, что позволяет хирургу получить полный обзор и удалить все очаги заболевания. При этом предпринимаются все возможные усилия для сохранения остатков барабанной перепонки и слуховых косточек.
• Показания: Основное показание — хронический гнойный средний отит, осложненный холестеатомой, но с сохранными элементами среднего уха, которые можно использовать для реконструкции (тимпанопластики).
• Результат: Формируется общая полость, которая требует периодического наблюдения и ухода. Возможность сохранения слуха зависит от степени разрушения слуховых косточек и барабанной перепонки до операции, а также от успеха последующей реконструкции.

Радикальная мастоидэктомия: полное удаление очага инфекции

Радикальная мастоидэктомия — это наиболее обширное и, как следует из названия, радикальное вмешательство. Его главная задача — обеспечить безопасность пациента и полностью ликвидировать агрессивный, угрожающий жизни патологический процесс, даже если для этого приходится жертвовать слухом на оперируемом ухе. Эту операцию также называют общеполостной санирующей операцией на ухе.

Основные цели и особенности радикального вмешательства:

• Цель: Полное и надежное устранение распространенного инфекционного или деструктивного процесса (например, рецидивирующей холестеатомы, опухоли), который угрожает серьезными внутричерепными осложнениями (менингит, абсцесс мозга). Восстановление слуха не является приоритетом.
• Ключевая особенность: Создается одна большая, хорошо обозримая полость из наружного слухового прохода, барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Для этого удаляется не только задняя стенка слухового прохода, но и остатки барабанной перепонки, молоточек и наковальня. Вход в слуховую трубу (канал, соединяющий ухо с носоглоткой) закрывается для предотвращения повторного инфицирования.
• Показания: Обширные, рецидивирующие холестеатомы; хронический отит с осложнениями (фистула лабиринта, парез лицевого нерва); злокачественные новообразования среднего уха.
• Результат: Формируется большая, открытая «сухая» полость, за которой требуется пожизненный уход у специалиста. Слух на оперируемом ухе значительно снижается или полностью утрачивается, так как звукопроводящий механизм разрушен. Однако эта мера позволяет спасти жизнь пациента и предотвратить фатальные осложнения.

Сравнительная таблица видов мастоидэктомии для наглядности

Чтобы лучше понять различия между тремя основными видами вмешательства на сосцевидном отростке, можно свести ключевые параметры в единую таблицу.

Как определяется выбор типа операции

Решение о том, какой вид мастоидэктомии необходим, принимается врачом-оториноларингологом на основе комплексной оценки состояния пациента. Важнейшую роль в этом играют данные дооперационного обследования. Компьютерная томография (КТ) височных костей позволяет с высокой точностью увидеть распространенность патологического процесса, степень разрушения костных структур и состояние среднего уха. Аудиометрия показывает уровень слуха, что также влияет на тактику хирурга.

Важно понимать, что окончательный объем вмешательства хирург нередко определяет непосредственно во время операции. Только после получения прямого доступа к пораженным областям можно в полной мере оценить масштаб разрушений и принять взвешенное решение. Например, запланированная модифицированная радикальная мастоидэктомия может быть изменена на радикальную, если интраоперационная картина покажет более серьезное распространение холестеатомы, чем предполагалось по данным КТ. Главным ориентиром для хирурга всегда остается здоровье и безопасность пациента.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации РФ. Хронический средний отит. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021.
3. Glasscock M.E., Shambaugh G.E. Jr. Glasscock-Shambaugh Surgery of the Ear. — 6th ed. — PMPH-USA, 2010. — 1000 p.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Том 1. — 664 с.
5. Paparella M.M., Schachern P.A., Cureoglu S. Otology and Neurotology. — Thieme Medical Publishers, 2008. — 560 p.