Жизнь после радикальной мастоидэктомии: уход за полостью и наблюдение

Перенесенная радикальная мастоидэктомия — это серьезный шаг на пути к излечению от хронического гнойного среднего отита, осложненного холестеатомой, или других тяжелых заболеваний среднего уха. После операции начинается не менее важный этап — реабилитация и адаптация к новым особенностям организма. Ключевым аспектом успешного восстановления и предотвращения осложнений становится правильный пожизненный уход за послеоперационной полостью в сосцевидном отростке и регулярное наблюдение у оториноларинголога. Понимание целей и правил этого ухода помогает избежать тревоги и обеспечивает высокое качество жизни на долгие годы.

Особенности послеоперационной полости и почему за ней нужен уход

Послеоперационная полость, формирующаяся в результате радикальной мастоидэктомии, представляет собой единое пространство, объединяющее наружный слуховой проход, барабанную полость и вскрытые ячейки сосцевидного отростка. Хирург удаляет пораженные костные структуры, стенку между слуховым проходом и сосцевидным отростком, а также остатки барабанной перепонки и слуховых косточек. Это необходимо для полного удаления инфекции и холестеатомы.

В результате такой перестройки анатомии ухо теряет естественные механизмы самоочищения. В норме ушная сера и слущенные клетки эпидермиса постепенно выводятся наружу. В созданной полости этот процесс нарушен. В ней могут скапливаться:

• Слущенный эпидермис (кожные чешуйки)
• Ушная сера
• Пыль и мелкие частицы из внешней среды
• Влага, попавшая при мытье головы или купании

Это скопление создает идеальные условия для роста бактерий и грибков, что может привести к хроническому воспалению, появлению неприятного запаха, выделениям и, в худшем случае, к рецидиву заболевания. Поэтому регулярный и правильный уход за полостью после радикальной мастоидэктомии является не временной мерой, а неотъемлемой частью дальнейшей жизни.

Этапы ухода за ухом в раннем и позднем периодах

Процесс ухода за оперированным ухом можно разделить на два больших этапа, каждый из которых имеет свои особенности. Понимание этих этапов помогает пациенту правильно выстроить свои действия и ожидания.

Ранний послеоперационный период (первые 4–8 недель). В это время происходят заживление тканей и эпителизация (покрытие новой кожей) стенок полости. Уход на этом этапе полностью контролируется лечащим врачом. В полости находится тампон с лекарственным средством, который периодически меняется. Основная задача пациента — строго соблюдать рекомендации хирурга: принимать назначенные антибиотики и другие препараты, избегать физических нагрузок, не допускать попадания воды в ухо и не пытаться самостоятельно что-либо из него извлечь. Врач проводит регулярные осмотры и туалеты полости, удаляя корочки, фибрин и отделяемое, чтобы обеспечить правильное заживление.

Поздний период (после полного заживления). После того как полость полностью эпителизировалась, начинается этап пожизненного ухода и наблюдения. Ответственность частично переходит к пациенту, но ключевая роль все равно остается за врачом. Основная цель — поддерживать полость в чистом и сухом состоянии, чтобы предотвратить воспаление. Самостоятельные манипуляции в ухе по-прежнему категорически запрещены, но пациент должен соблюдать правила гигиены и регулярно приходить на контрольные осмотры.

Правила ежедневной гигиены и ухода за полостью

После завершения процесса заживления формируется новый образ жизни, включающий несколько простых, но обязательных правил. Их соблюдение помогает избежать большинства проблем, связанных с наличием послеоперационной полости.

Вот основные рекомендации по уходу:

• Защита от воды. Это самое главное правило. Попадание воды в полость почти всегда провоцирует воспаление. Во время принятия душа или мытья головы необходимо тщательно закрывать ушной проход. Для этого можно использовать большой ватный шарик, обильно смазанный вазелином или детским кремом. Также существуют специальные силиконовые беруши для плавания. Купание в открытых водоемах и бассейнах крайне нежелательно.
• Отказ от самостоятельной чистки. Категорически запрещается использовать ватные палочки, спички и другие предметы для чистки уха. Это неэффективно и опасно. Можно повредить тонкую кожу, выстилающую полость, протолкнуть скопления вглубь и спровоцировать воспаление. Гигиена наружной части ушной раковины проводится как обычно.
• Профессиональный туалет полости. Регулярное удаление скоплений эпидермиса и серы должен проводить только ЛОР-врач под контролем микроскопа. С помощью специальных инструментов (ушного крючка, тонкого аспиратора) специалист аккуратно и полностью очищает все изгибы полости. Частота таких процедур индивидуальна и определяется врачом.
• Использование ушных капель. В некоторых случаях врач может рекомендовать периодическое использование капель с антисептическим или подсушивающим эффектом для профилактики воспаления, особенно если есть склонность к повышенной влажности в полости. Назначение и схему применения определяет только специалист.

Контрольные осмотры: как часто и зачем они нужны

Регулярные визиты к оториноларингологу — залог долгосрочного благополучия после радикальной мастоидэктомии. Эти осмотры нужны не только для очистки полости, но и для своевременного выявления возможных проблем.

Частота визитов подбирается индивидуально, но существует общая схема. В следующей таблице представлены ориентировочные сроки и цели контрольных осмотров.

Во время осмотра врач не только очищает полость, но и внимательно осматривает ее стенки с помощью отомикроскопа. Это позволяет заметить малейшие изменения, такие как участки мацерации (размягчения кожи от влаги), грануляции или признаки рецидива холестеатомы на самой ранней стадии, когда их можно устранить консервативно или с помощью малоинвазивного вмешательства.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на правильный уход, иногда могут возникать ситуации, требующие немедленной консультации специалиста. Важно не игнорировать эти сигналы и не ждать планового визита. Обратиться к врачу внепланово следует при появлении следующих симптомов:

• Появление или усиление боли в ухе. Боль может свидетельствовать о развитии острого воспаления.
• Выделения из уха. Любые выделения (гнойные, слизистые, с неприятным запахом), особенно если их не было ранее, являются признаком инфекции.
• Появление неприятного запаха из уха. Это часто указывает на застой содержимого и размножение анаэробных бактерий.
• Усиление головокружения или его внезапное появление. Может быть признаком раздражения или воспаления структур внутреннего уха (лабиринтит).
• Снижение слуха. Если слух на оперированном ухе внезапно ухудшился, это может быть связано как со скоплением серных масс, так и с воспалительным отеком.
• Слабость мимических мышц на стороне операции. Асимметрия лица, невозможность поднять бровь, закрыть глаз или улыбнуться — грозный симптом, который может указывать на вовлечение в процесс лицевого нерва и требует экстренной помощи.

Своевременное обращение к врачу при появлении этих признаков позволяет быстро начать лечение и избежать серьезных осложнений.

Качество жизни: слух, ограничения и адаптация

Радикальная мастоидэктомия — это операция, которая в первую очередь направлена на спасение жизни и здоровья, а не на восстановление слуха. Пациенту важно это понимать и быть готовым к некоторым изменениям в качестве жизни.

Слух. Поскольку во время операции удаляются структуры звукопроведения (барабанная перепонка, слуховые косточки), на оперированном ухе развивается значительная тугоухость кондуктивного или смешанного типа. Восстановить слух до исходного уровня невозможно. Однако проблема решается с помощью слухопротезирования. Современные слуховые аппараты, в том числе аппараты костной проводимости, могут эффективно компенсировать потерю слуха и обеспечить комфортное общение.

Ограничения. Основное и пожизненное ограничение — это защита уха от воды. Это влияет на выбор некоторых видов спорта и отдыха. Также следует избегать резких перепадов давления. Возможность перелетов на самолете следует обсудить с лечащим врачом; обычно они не противопоказаны, но могут потребовать определенной подготовки.

Адаптация. Жизнь с послеоперационной полостью требует дисциплины, но со временем все правила ухода становятся привычкой. Регулярные визиты к врачу обеспечивают чувство контроля и безопасности. Главное — наладить доверительный контакт со своим оториноларингологом и не стесняться задавать вопросы. Правильный уход и наблюдение позволяют вести полноценную, активную жизнь, сведя к минимуму риск осложнений после перенесенной радикальной мастоидэктомии.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Клинические рекомендации «Хронический средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund, et al. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 3584 p.
5. Glasscock-Shambaugh Surgery of the Ear / A.J. Gulya, L.B. Minor, D.S. Poe. — 6th ed. — PMPH-USA, 2010. — 1000 p.