Реабилитация с кохлеарным имплантом: настройка и развитие слуха

Автор:

Оториноларинголог

11.12.2025

5 мин.

Реабилитация с кохлеарным имплантом — это ключевой этап на пути к полноценному слуху, который начинается сразу после хирургического вмешательства. Установка самого устройства является лишь первым шагом, предоставляющим техническую возможность слышать. Однако для того, чтобы мозг научился распознавать и понимать звуковые сигналы, поступающие от импланта, требуется комплексная и длительная работа. Этот процесс включает в себя как техническую настройку речевого процессора, так и интенсивные занятия со специалистами, направленные на развитие слуховых и речевых навыков. Успех во многом зависит от слаженной работы пациента, его семьи и команды профессионалов.

Первое подключение речевого процессора: что происходит и чего ожидать

Первое подключение речевого процессора кохлеарного импланта (КИ) — волнительный и долгожданный момент, который обычно происходит через 3–4 недели после операции, когда послеоперационный отек полностью спадает. Процедура проводится аудиологом и является абсолютно безболезненной. Специалист подключает внешний речевой процессор и начинает подавать на электроды импланта минимальные электрические стимулы, чтобы определить пороги слышимости и уровни комфортной громкости для пациента. На основе этих данных создается первая, базовая «карта стимуляции».

Важно понимать, что в день первого подключения мир не зазвучит сразу так, как раньше. Первые звуки могут показаться незнакомыми, искаженными, похожими на писк, щелчки или «голос робота». Это совершенно нормально. Мозг, который долгое время не получал звуковой информации или получал ее в искаженном виде, должен адаптироваться к новому способу восприятия звуков. Главная задача этого этапа — привыкнуть к самому факту наличия звуков, научиться их обнаруживать и не испытывать дискомфорта. Даже если речь поначалу неразборчива, это уже огромный шаг вперед.

Настройка кохлеарного импланта: создание индивидуальной карты слуха

Настройка кохлеарного импланта — это непрерывный процесс тонкой «подгонки» параметров устройства под индивидуальные особенности восприятия пациента. Эта настройка называется созданием и коррекцией карты стимуляции, или просто «карты». Карта представляет собой уникальную программу для речевого процессора, которая определяет, как именно электрические импульсы будут стимулировать слуховой нерв в ответ на разные звуки.

Почему необходимы регулярные настройки? Во-первых, по мере адаптации мозга к стимуляции меняется и восприятие звуков. То, что казалось слишком громким вначале, может стать тихим, а неразборчивые сигналы начинают обретать смысл. Аудиолог корректирует карту, чтобы обеспечить максимально четкое и комфортное звучание. Во-вторых, у детей по мере роста и развития также меняются потребности в настройках. Первые несколько месяцев после подключения настройки проводятся часто (иногда раз в несколько недель), затем — раз в 3–6 месяцев, а в дальнейшем — обычно раз в год. Каждая такая сессия помогает сделать звук более естественным и улучшить разборчивость речи.

Этапы слухоречевой реабилитации: от звука к свободной речи

Слухоречевая реабилитация — это систематический педагогический процесс, который идет параллельно с технической настройкой кохлеарного импланта. Его цель — научить мозг обрабатывать и осмысливать новую звуковую информацию. Этот путь можно условно разделить на четыре основных этапа, которые человек проходит последовательно. Важно не торопиться и основательно проработать каждый из них.

Для наглядности представим основные этапы в виде таблицы.

Этап	Цель	Примеры упражнений и задач
1. Обнаружение звука	Научиться определять наличие или отсутствие звука. Сформировать условную двигательную реакцию на звук.	Пациент учится реагировать на звук (например, бросать игрушку в коробку, поднимать руку) каждый раз, когда его слышит (звонок, стук, голос). На этом этапе неважно, что это за звук, главное — его услышать.
2. Различение звуков	Научиться отличать звуки друг от друга по их характеристикам (громкость, высота, длительность, ритм).	Различение громких и тихих звуков (барабан и колокольчик), долгих и коротких сигналов (гудок паровоза и лай собаки), определение количества слогов в слове, различение мужского и женского голоса.
3. Опознавание (идентификация) звука	Научиться узнавать звук и соотносить его с источником, не видя его.	Пациент слышит за ширмой звук и должен назвать или показать картинку с его источником (например, «Это мяукает кошка», «Это звонит телефон»). Узнавание знакомых мелодий, имен близких.
4. Распознавание и понимание речи	Понимание смысла обращенной речи в различных ситуациях, от простых фраз до сложных диалогов и речи в шуме.	Выполнение многоступенчатых инструкций, ответы на вопросы по тексту, пересказ услышанного, общение по телефону, просмотр фильмов без субтитров. Это высший уровень слухового восприятия.

Роль сурдопедагога и семьи в процессе реабилитации

Успешная реабилитация после кохлеарной имплантации — это всегда командная работа, где центральную роль играют не только специалисты, но и сам пациент и его близкие. Сурдопедагог (специалист по развитию слуха и речи) является главным проводником в мире звуков. Он составляет индивидуальную программу занятий, обучает пациента и его семью специальным упражнениям, отслеживает прогресс и помогает преодолевать трудности. Занятия со специалистом обычно проводятся 1–2 раза в неделю, но это лишь малая часть всей работы.

Ключевая роль отводится семье. Именно родители, супруги или близкие создают ту самую развивающую слухоречевую среду, в которой пациент находится каждый день. Ежедневные короткие занятия, постоянное проговаривание своих действий, чтение вслух, совместное прослушивание музыки и звуков окружающего мира — все это закрепляет навыки, полученные на занятиях с сурдопедагогом. Без активного участия семьи даже самый лучший кохлеарный имплант и самый опытный специалист не смогут обеспечить максимальный результат.

Особенности реабилитации у детей и взрослых: ключевые различия

Подходы к реабилитации пациентов с кохлеарным имплантом (КИ) значительно различаются в зависимости от возраста и слухового опыта. Хотя конечная цель одна — научиться эффективно использовать слух для коммуникации, пути ее достижения будут разными.

Вот основные различия в реабилитации детей и взрослых:

Цель реабилитации. У детей, особенно у тех, кто родился с глухотой (прелингвальная глухота), задача — сформировать слуховые и речевые навыки «с нуля». Они учатся слышать и говорить одновременно. У взрослых, потерявших слух после того, как речь была сформирована (постлингвальная глухота), главная задача — переучить мозг, научить его соотносить новые, непривычные звуковые сигналы от импланта с уже имеющимися в памяти речевыми образами.
Форма занятий. Реабилитация детей проходит преимущественно в игровой форме. Через игру ребенок мотивируется слушать, повторять звуки и слова, строить фразы. Для взрослых занятия носят более структурированный и аналитический характер, они включают упражнения на слуховую концентрацию, различение фонем, понимание речи в сложных акустических условиях.
Пластичность мозга. Детский мозг обладает невероятной пластичностью, что позволяет ему быстро адаптироваться и формировать новые нейронные связи для обработки звуковой информации. У взрослых этот процесс может идти медленнее и требует больше осознанных усилий.
Мотивация. Взрослый пациент, как правило, высоко мотивирован, так как помнит, что такое полноценный слух, и стремится к нему вернуться. Мотивация ребенка полностью зависит от родителей и сурдопедагога, от того, насколько интересными и поддерживающими будут занятия.

Как долго длится реабилитация и от чего зависит успех

Вопрос о длительности реабилитации — один из самых частых. Важно понимать, что это не спринт, а марафон. Активная фаза, включающая частые настройки и интенсивные занятия, обычно длится от одного до трех лет. Однако развитие слуховых навыков продолжается и дальше, на протяжении многих лет. Человек постоянно учится лучше разбирать речь в шуме, наслаждаться музыкой, говорить по телефону.

Успех реабилитации с кохлеарным имплантом зависит от множества факторов, и вклад вносит каждый из них:

Возраст на момент имплантации. Чем раньше имплантирован ребенок с врожденной глухотой, тем лучше прогноз для развития речи.
Причина и длительность глухоты. У пациентов с недолгим периодом глухоты адаптация проходит быстрее.
Состояние слухового нерва. Для эффективной работы КИ необходим сохранный слуховой нерв.
Правильные и регулярные настройки процессора. Качественная работа аудиолога — залог хорошего «входного сигнала» для мозга.
Регулярность занятий с сурдопедагогом. Систематическая работа со специалистом направляет и ускоряет процесс.
Активное участие семьи. Создание богатой звуковой среды дома — решающий фактор, особенно для детей.
Мотивация и психологический настрой самого пациента. Вера в успех, терпение и готовность ежедневно трудиться играют огромную роль.

Кохлеарная имплантация — это не волшебство, а технология, которая дает шанс. Превращение этого шанса в реальную возможность слышать, общаться и жить полноценной жизнью — результат большой совместной работы, терпения и усилий.

Список литературы

Королева И. В. Кохлеарная имплантация глухих детей и взрослых (электродное протезирование слуха). — СПб.: КАРО, 2012. — 752 с.
Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. — М.: Медицина, 2003. — 320 с.
Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад о слухе. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021.
Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA). Кохлеарные импланты (Практический портал). [Электронный ресурс]. URL: www.asha.org/practice-portal/professional-issues/cochlear-implants/