Кому нельзя промывать уши: полный список противопоказаний к процедуре

Промывание уха от серной пробки, или ирригация, является одной из самых распространенных и эффективных процедур в оториноларингологии, однако она подходит далеко не всем. Существует ряд состояний, при которых данная манипуляция может не только не принести пользы, но и нанести серьезный вред здоровью, вызвав осложнения. Понимание противопоказаний к промыванию слухового прохода — это ключевой аспект обеспечения безопасности пациента. Решение о проведении процедуры всегда принимает врач после тщательного осмотра, поскольку только специалист может оценить все возможные риски.

Почему осмотр у врача — обязательный первый шаг

Перед тем как приступить к удалению серной пробки методом промывания, оториноларинголог в обязательном порядке проводит отоскопию. Это визуальный осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального инструмента — отоскопа. Этот шаг критически важен, так как позволяет выявить состояния, которые являются прямыми противопоказаниями к процедуре. Попытка самостоятельного промывания или проведения процедуры без предварительной диагностики может привести к развитию воспаления, травме барабанной перепонки и даже потере слуха.

Абсолютные противопоказания: когда промывание уха строго запрещено

Существует группа состояний, при которых проведение ирригации наружного слухового прохода категорически недопустимо из-за высокого риска серьезных осложнений. В таких случаях врач подберет альтернативные, более безопасные методы удаления серной пробки, например, инструментальный (сухой) способ.

Ниже представлен список абсолютных противопоказаний к процедуре:

• Перфорация (разрыв) барабанной перепонки. Это самое главное и строгое противопоказание. Если целостность перепонки нарушена, вода под давлением попадет в полость среднего уха. Это практически гарантированно вызовет острый средний отит — болезненное воспаление, которое может привести к стойкому снижению слуха и поражению вестибулярного аппарата.
• Наличие тимпаностомической трубки (шунта). Пациентам, которым ранее была установлена вентиляционная трубка в барабанную перепонку для лечения хронических отитов, промывание также запрещено. Шунт представляет собой прямое сообщение между наружным и средним ухом, и попадание жидкости через него вызовет те же осложнения, что и при перфорации.
• Острые воспалительные заболевания уха. Процедура не проводится при остром наружном отите (воспаление кожи слухового прохода) и остром среднем отите. Дополнительное воздействие жидкости и давления может усилить болевой синдром, способствовать распространению инфекции и усугубить течение заболевания.
• Перенесенные ранее операции на среднем ухе. В анамнезе пациента есть операции, такие как тимпанопластика или мастоидэктомия? Это является строгим противопоказанием. Структуры уха после хирургического вмешательства могут быть изменены и уязвимы, а промывание способно их повредить.
• Выделения из уха. Наличие гнойных или кровянистых выделений из слухового прохода практически всегда указывает на активный воспалительный процесс или травму, что делает промывание невозможным до выяснения и устранения причины.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания — это состояния, при которых процедура промывания уха может быть проведена, но с повышенной осторожностью и только после тщательной оценки врачом соотношения пользы и потенциального риска. В некоторых случаях специалист может отдать предпочтение альтернативным методам.

В следующей таблице перечислены основные состояния, требующие особого внимания врача при решении вопроса о промывании уха.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Чем опасно промывание ушей при наличии противопоказаний

Игнорирование противопоказаний и проведение ирригации вопреки им может привести к ряду серьезных последствий. Важно понимать, что осложнения могут проявиться не сразу, но их лечение будет гораздо сложнее и дольше, чем удаление серной пробки безопасным методом.

Основные риски при несоблюдении правил:

• Развитие острого среднего отита. Попадание воды в среднее ухо вызывает его воспаление, сопровождающееся сильной болью, повышением температуры, снижением слуха.
• Травма барабанной перепонки. Неправильно подобранное давление струи или наличие ранее не диагностированной патологии может привести к разрыву перепонки.
• Обострение хронических заболеваний уха. Процедура может спровоцировать рецидив хронического отита.
• Повреждение вестибулярного аппарата. Попадание холодной или горячей воды в среднее ухо может вызвать сильное головокружение (вертиго), тошноту и нарушение равновесия.
• Стойкое снижение слуха. В редких, но тяжелых случаях, осложнения могут привести к необратимому повреждению звуковоспринимающего аппарата внутреннего уха.

Особенности процедуры у детей: повышенная осторожность

У детей слуховой проход короче и шире, а кожа нежнее, чем у взрослых, что требует особой деликатности при проведении любых манипуляций. Все перечисленные выше противопоказания в полной мере относятся и к маленьким пациентам. Кроме того, важным фактором является психоэмоциональное состояние ребенка. Если малыш напуган, плачет и сопротивляется, проведение процедуры становится не только сложным, но и опасным из-за риска резких движений головой. В таких ситуациях врач может порекомендовать отложить процедуру или использовать капли для растворения серной пробки (церуменолитики).

Что делать, если промывание противопоказано: безопасные альтернативы

Если врач определил, что промывание уха вам не подходит, это не значит, что проблема останется нерешенной. Существуют другие, не менее эффективные методы удаления серных пробок, которые применяются при наличии противопоказаний к ирригации. Основной альтернативой является сухой инструментальный метод — кюретаж. Врач с помощью специальных ушных инструментов (крючка или пинцета) под контролем зрения (часто с использованием микроскопа) аккуратно извлекает серную массу из слухового прохода. Этот метод считается «золотым стандартом» при перфорации барабанной перепонки и после операций на ухе. В некоторых случаях также могут быть рекомендованы специальные капли для размягчения и постепенного растворения пробки.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Серная пробка». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Schwartz S.R., Magit A.E., Rosenfeld R.M., et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(1_suppl):S1–S29.
4. Michaudet C., Malaty J. Cerumen Impaction: Diagnosis and Management. American Family Physician. 2018;98(8):525–529.
5. Burton M.J., Doree C. Ear drops for the removal of ear wax. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018, Issue 7. Art. No.: CD012171.