Альтернативы катетеризации: другие методы лечения дисфункции слуховой трубы

Когда катетеризация слуховой трубы невозможна или не приносит желаемого результата, существуют эффективные альтернативные методы лечения дисфункции слуховой трубы (ДСТ). Эти подходы направлены на восстановление нормальной вентиляции и дренажной функции евстахиевой трубы, что позволяет устранить заложенность, боль в ухе и снижение слуха. Выбор конкретного метода зависит от причины, степени тяжести и длительности заболевания, а также от индивидуальных особенностей пациента. Современная оториноларингология предлагает широкий спектр решений, от консервативной терапии и специальных упражнений до малоинвазивных хирургических вмешательств.

Когда рассматриваются альтернативные методы лечения дисфункции слуховой трубы

Альтернативные подходы к лечению ДСТ становятся актуальными в нескольких ситуациях. Прежде всего, они применяются, когда консервативное лечение, включая катетеризацию, не даёт стойкого положительного эффекта. Также их рассматривают при наличии противопоказаний к катетеризации, например, при острых воспалительных процессах в носоглотке или при выраженном искривлении носовой перегородки, которое физически мешает проведению процедуры. У детей, особенно младшего возраста, катетеризация может быть технически сложной и вызывать сильный стресс, поэтому предпочтение отдаётся менее инвазивным методикам. Наконец, если причиной дисфункции слуховой трубы является стойкая анатомическая проблема, требуется более радикальное решение, чем временное восстановление проходимости.

Консервативные подходы к лечению дисфункции слуховой трубы

Консервативная терапия является первым и основным этапом в борьбе с дисфункцией евстахиевой трубы. Её главная цель — устранить отёк слизистой оболочки и восстановить естественную проходимость канала, соединяющего носоглотку и среднее ухо. Эти методы неинвазивны и направлены на устранение первопричины проблемы.

• Медикаментозная терапия. Направлена на снятие отёка и воспаления в области устья слуховой трубы. В зависимости от причины ДСТ могут назначаться сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты) для краткосрочного облегчения, местные назальные стероиды для уменьшения хронического воспаления (особенно при аллергическом рините) и антигистаминные препараты при аллергической природе заболевания.
• Физиотерапевтические процедуры. Методы физиотерапии помогают улучшить кровообращение, уменьшить отёк и стимулировать местные защитные механизмы. Применяются такие процедуры, как УВЧ-терапия на область носа, лазеротерапия, электрофорез с лекарственными препаратами на область устья слуховой трубы.
• Продувание слуховых труб по Политцеру. Это лечебно-диагностическая процедура, при которой воздух под давлением нагнетается в носоглотку через одну ноздрю при зажатой другой. В момент нагнетания воздуха пациент произносит слова (например, «па-ро-ход»), что приводит к поднятию мягкого нёба и открытию устьев слуховых труб. Воздух проникает в барабанную полость, выравнивая давление. Этот метод менее инвазивен, чем катетеризация, но требует активного участия пациента и не всегда позволяет точно дозировать давление.
• Специальные упражнения (гимнастика для слуховой трубы). Существуют манёвры, которые пациент может выполнять самостоятельно для открытия просвета евстахиевой трубы и выравнивания давления. Важно выполнять их осторожно и только после консультации с врачом, чтобы не повредить барабанную перепонку.

Вот несколько основных упражнений, которые могут быть рекомендованы:

Малоинвазивные хирургические вмешательства

Если консервативные методы не приносят облегчения, а симптомы дисфункции слуховой трубы сохраняются, рассматриваются малоинвазивные хирургические процедуры. Они направлены на более долгосрочное решение проблемы.

• Баллонная дилатация (тубопластика) слуховой трубы. Это современный и высокоэффективный метод. Через нос под контролем эндоскопа к устью слуховой трубы подводится тонкий катетер со сдутым баллоном на конце. Баллон вводится в хрящевой отдел трубы и на короткое время (около 2 минут) раздувается жидкостью под определённым давлением. Это позволяет механически расширить просвет трубы, устраняя её сужение. Процедура проводится под общей анестезией и обеспечивает длительный, часто стойкий эффект.
• Шунтирование барабанной полости (тимпаностомия). Эта процедура напрямую не лечит дисфункцию слуховой трубы, но эффективно устраняет её главное последствие — отрицательное давление в среднем ухе и скопление жидкости. Во время микрохирургической операции в барабанной перепонке делается небольшой разрез, через который удаляется скопившийся экссудат. Затем в разрез устанавливается крошечная вентиляционная трубка (шунт). Шунт обеспечивает постоянный приток воздуха в среднее ухо из наружного слухового прохода, выравнивая давление и давая слуховой трубе время на восстановление своей функции. Трубка обычно выпадает самостоятельно через 6–12 месяцев.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Хирургическое лечение первопричин дисфункции евстахиевой трубы

В тех случаях, когда дисфункция слуховой трубы является следствием другой патологии ЛОР-органов, основное лечение должно быть направлено на устранение этой первопричины. Без этого любые другие методы дадут лишь временный эффект. Например, постоянный отёк в носоглотке из-за хронического воспаления или механическое перекрытие устья евстахиевой трубы делают её дисфункцию неизбежной.

Наиболее частые хирургические вмешательства, которые проводятся для устранения причин ДСТ:

• Аденотомия. Удаление гипертрофированных (увеличенных) глоточных миндалин (аденоидов), которые могут механически блокировать устья слуховых труб или служить источником хронического воспаления в носоглотке. Это одна из самых частых причин ДСТ у детей.
• Септопластика. Хирургическая коррекция искривлённой носовой перегородки. Выраженное искривление нарушает нормальную аэродинамику в полости носа, приводит к хроническому риниту и отёку, что, в свою очередь, негативно сказывается на функции слуховой трубы.
• Коррекция носовых раковин (турбинопластика, конхотомия). Уменьшение увеличенных носовых раковин, которые вызывают хроническую заложенность носа и отёк, распространяющийся на носоглотку.

Как выбрать подходящий метод лечения

Выбор оптимальной тактики лечения дисфункции слуховой трубы — это всегда совместная работа врача и пациента. Не существует одного универсального метода, подходящего всем. Решение принимается на основе комплексной диагностики, которая включает осмотр ЛОР-органов, эндоскопию носоглотки, аудиометрию и тимпанометрию для оценки функции среднего уха и слуховой трубы. Врач анализирует все данные: причину заболевания, его длительность, возраст пациента, наличие сопутствующих патологий и эффективность предыдущего лечения. На основании этого анализа составляется индивидуальный план, который может включать как один метод, так и комбинацию нескольких подходов для достижения наилучшего и стойкого результата.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый средний отит» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: руководство для врачей: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
4. Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Eustachian Tube Dysfunction // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. – 2019. – Vol. 161(2S). – P. S1–S41.
5. Llewellyn A., et al. Balloon dilation for the treatment of Eustachian tube dysfunction: a systematic review // Clinical Otolaryngology. – 2014. – Vol. 39(5). – P. 325–331.