Миринготомия: простое объяснение сложной процедуры для здоровья уха

Миринготомия, или парацентез барабанной перепонки, — это лечебная процедура, представляющая собой небольшой контролируемый разрез в барабанной перепонке. Часто одно упоминание «прокола» уха вызывает у пациентов тревогу и страх. Однако важно понимать, что эта манипуляция является одним из самых эффективных и быстрых способов облегчить состояние при остром среднем отите, снять мучительную боль и предотвратить развитие серьезных осложнений. Парацентез барабанной перепонки выполняется врачом-оториноларингологом строго по показаниям, когда консервативное лечение не приносит результата, а давление жидкости в среднем ухе угрожает здоровью пациента и его слуху.

Что такое миринготомия и почему ее не стоит бояться

Миринготомия — это точная и деликатная хирургическая манипуляция, а не грубый прокол. С помощью специального микроинструмента врач делает крошечный разрез в определенном, наименее чувствительном и хорошо заживающем участке барабанной перепонки. Основная цель процедуры — обеспечить немедленный отток скопившегося в среднем ухе гноя или экссудата (воспалительной жидкости). Этот застой жидкости создает избыточное давление, которое и вызывает сильную, распирающую боль, повышение температуры и ухудшение слуха.

Главное, что нужно понимать: контролируемый разрез, выполненный специалистом, несравнимо безопаснее, чем спонтанный разрыв барабанной перепонки. Когда гнойное содержимое прорывает перепонку самостоятельно, образуется отверстие с неровными, рваными краями. Такое повреждение заживает гораздо дольше, может привести к образованию грубого рубца и, как следствие, к стойкому снижению слуха. Миринготомия же позволяет избежать этого сценария. Сделанный врачом разрез имеет ровные края, что обеспечивает быстрое и правильное заживление без значительных последствий для слуховой функции.

Показания к процедуре: когда парацентез барабанной перепонки необходим

Решение о проведении парацентеза барабанной перепонки принимается врачом на основании клинической картины и данных отоскопии (осмотра уха). Это не рутинная процедура, а мера, к которой прибегают при наличии строгих показаний. Вот основные ситуации, когда миринготомия становится необходимой:

• Острый гнойный средний отит. Особенно в его доперфоративной стадии, когда гной уже скопился за перепонкой, но она еще не прорвалась. На это указывает выбухание, покраснение перепонки и нестерпимая боль.
• Выраженный болевой синдром. Если боль в ухе очень сильная, не снимается обезболивающими препаратами и лишает пациента сна и покоя, парацентез приносит практически мгновенное облегчение.
• Высокая температура тела. Стойкая лихорадка (выше 39 °C), которая не сбивается жаропонижающими средствами, на фоне отита может свидетельствовать о тяжелом воспалительном процессе, требующем дренирования.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Если на фоне приема антибиотиков в течение 2–3 дней состояние пациента не улучшается или даже ухудшается, это говорит о необходимости более решительных мер.
• Признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек. Появление таких симптомов, как головокружение, тошнота, рвота или сильная головная боль, является абсолютным показанием к срочной миринготомии для предотвращения опасных осложнений (лабиринтита, менингита).
• Отит у младенцев. У детей раннего возраста из-за особенностей иммунитета и строения уха отит протекает тяжелее, а риск осложнений выше. Поэтому показания к миринготомии у них могут быть расширены.

Как проходит миринготомия: этапы и подготовка

Сама процедура парацентеза барабанной перепонки быстрая и занимает всего несколько минут. Она проводится в амбулаторных условиях, в кабинете ЛОР-врача, и не требует сложной подготовки. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Обезболивание (анестезия). Боль — главный страх пациентов. Важно знать, что процедура проводится под адекватным обезболиванием. Выбор метода зависит от возраста и состояния пациента:

• Местная анестезия. У взрослых и детей старшего возраста чаще всего используется аппликационная анестезия. Врач наносит на барабанную перепонку раствор анестетика или вкладывает в слуховой проход турунду (ватный фитилек), пропитанную обезболивающим средством.
• Общая анестезия (наркоз). Применяется у маленьких детей, которые не могут сидеть неподвижно, или у особо тревожных пациентов. Это кратковременный масочный наркоз, который обеспечивает полный комфорт и неподвижность во время манипуляции.

2. Проведение разреза. После того как анестезия подействовала, врач под контролем отоскопа или микроскопа вводит в слуховой проход специальную тонкую иглу с копьевидным кончиком (миринготом). Выполняется небольшой точный разрез в нижней части барабанной перепонки, где нет важных анатомических структур и где заживление происходит лучше всего.

3. Дренирование и обработка. Сразу после разреза из полости среднего уха начинает вытекать скопившаяся жидкость (гной, экссудат). Пациент чувствует мгновенное облегчение, боль стихает. Врач аккуратно удаляет отделяемое из слухового прохода и может ввести лекарственные препараты (антибиотики, противовоспалительные средства) непосредственно в очаг воспаления. Иногда берется образец отделяемого для бактериологического анализа, чтобы точно определить возбудителя инфекции и подобрать наиболее эффективный антибиотик.

Восстановление после парацентеза: что нужно знать пациенту

Период восстановления после миринготомии обычно проходит быстро и без осложнений, если соблюдать все рекомендации врача. Главная задача в это время — обеспечить правильное заживление перепонки и предотвратить повторное инфицирование.

Чтобы восстановление прошло успешно, следуйте этим простым правилам:

• Защищайте ухо от воды. Категорически нельзя допускать попадания воды в слуховой проход во время мытья головы или принятия душа, пока разрез полностью не заживет. Для этого можно использовать ватный шарик, смазанный вазелином, или специальные беруши.
• Применяйте назначенные капли. Врач назначит ушные капли с антибиотиком или антисептиком. Их нужно закапывать регулярно, согласно инструкции, чтобы подавить инфекцию и ускорить выздоровление.
• Не пытайтесь чистить ухо самостоятельно. Не используйте ватные палочки или другие предметы для чистки слухового прохода. Удалять корочки и отделяемое должен только врач во время контрольных осмотров.
• Избегайте сильного сморкания. Резкое повышение давления в носоглотке может препятствовать заживлению. Сморкаться нужно аккуратно, поочередно закрывая каждую ноздрю.
• Посещайте контрольные осмотры. Обязательно приходите на повторные приемы к ЛОР-врачу. Он будет контролировать процесс заживления барабанной перепонки и общее состояние уха.

Отверстие в барабанной перепонке после парацентеза обычно полностью затягивается самостоятельно в течение 1–2 недель, не оставляя после себя следа или формируя лишь тонкий, незаметный рубец, который не влияет на слух.

Миринготомия и шунтирование барабанной перепонки: в чем разница

Иногда пациенты путают миринготомию с другой процедурой — шунтированием барабанной перепонки (тимпаностомией). Хотя обе манипуляции начинаются с разреза перепонки, их цели и результаты различны. Понимание этой разницы помогает лучше ориентироваться в плане лечения.

Миринготомия (парацентез) — это создание временного отверстия для одномоментной эвакуации гноя при остром отите. Разрез заживает самостоятельно в короткие сроки.

Шунтирование (тимпаностомия) — это установка в разрез специальной крошечной трубочки (шунта, или тимпаностомической трубки). Этот шунт не дает разрезу закрыться и обеспечивает длительную вентиляцию и дренаж среднего уха в течение нескольких месяцев. Шунтирование чаще всего применяют при хроническом экссудативном среднем отите («клейкое ухо»), когда в ухе постоянно скапливается густая жидкость, вызывая стойкое снижение слуха, но без острой боли и гноя.

Таким образом, миринготомия — это экстренная мера при остром гнойном процессе, а шунтирование — плановая процедура для лечения хронических состояний, связанных с нарушением функции слуховой трубы.

Возможные риски и преимущества процедуры

Как и любое медицинское вмешательство, парацентез барабанной перепонки имеет свои преимущества и потенциальные риски. Однако при выполнении процедуры опытным специалистом по строгим показаниям польза многократно превышает возможные негативные последствия.

Для наглядности сравним основные преимущества и риски в таблице.

В заключение, миринготомия является безопасной, высокоэффективной и часто необходимой процедурой в лечении тяжелых форм среднего отита. Она позволяет быстро избавить пациента от боли и предотвратить развитие осложнений, которые могут угрожать не только слуху, но и жизни. Если врач рекомендует проведение парацентеза, значит, на данный момент это оптимальный путь к выздоровлению.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 648 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion Executive Summary (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(2):201–214.
5. Pichichero M.E. Acute otitis media. In: Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 8th ed., Elsevier, 2019. p. 197–210.