Парацентез или шунтирование барабанной перепонки: выбор правильного метода лечения для уха

Выбор между парацентезом и шунтированием барабанной перепонки — это важное решение, которое принимается оториноларингологом при лечении затяжного или рецидивирующего среднего отита. Когда консервативные методы, такие как антибиотики или сосудосуживающие капли, не приносят результата, а в полости среднего уха скапливается жидкость (экссудат), требуется хирургическое вмешательство. Оба метода направлены на удаление этой жидкости и нормализацию давления в ухе, но применяются в разных клинических ситуациях. Понимание их различий, показаний и целей помогает пациентам и их родителям осознанно подходить к процессу лечения и следовать рекомендациям врача.

Две процедуры — одна цель: в чем суть парацентеза и шунтирования

Хотя обе манипуляции проводятся на барабанной перепонке и служат для восстановления функции среднего уха, их механика и продолжительность действия принципиально различаются. Выбор в пользу одной из них зависит от характера заболевания — острого или хронического.

Парацентез барабанной перепонки (также известный как миринготомия) — это микрохирургический прокол или небольшой разрез барабанной перепонки. Основная цель — обеспечить немедленный отток скопившегося гноя или экссудата из среднего уха. Это позволяет быстро снизить давление на перепонку, что приводит к уменьшению боли и снижению температуры. Процедура носит временный характер, так как барабанная перепонка обладает высокой способностью к регенерации и созданное отверстие самостоятельно заживает в течение нескольких дней.

Шунтирование барабанной перепонки (или тимпаностомия) — это более долгосрочное решение. Процедура также начинается с небольшого разреза перепонки, но в него вставляется крошечная вентиляционная трубка, или шунт. Этот шунт не дает разрезу затянуться и в течение длительного времени (от нескольких месяцев до года и более) выполняет функцию слуховой трубы: выравнивает давление между средним ухом и окружающей средой и обеспечивает постоянный отток жидкости. Со временем шунт, как правило, выталкивается растущей тканью перепонки и выпадает самостоятельно, а отверстие за ним заживает.

Ключевые различия: когда выбирают прокол, а когда — установку шунта

Чтобы понять логику врачебного выбора, полезно сравнить эти два метода по основным критериям. Каждый из них имеет свою область применения, и то, что идеально подходит для одного пациента, может быть неэффективным для другого.

Вот таблица, наглядно демонстрирующая основные отличия между процедурами:

Показания к парацентезу: кому подходит однократный прокол

Парацентез барабанной перепонки является, по сути, экстренной мерой при остром среднем отите. Решение о его проведении принимается при наличии четких клинических признаков, указывающих на то, что консервативное лечение не справляется с воспалительным процессом, а риск осложнений растет.

Основные ситуации, когда врач порекомендует парацентез:

• Острый гнойный средний отит. Это главное показание. Если барабанная перепонка сильно выпячена наружу из-за скопившегося гноя, пациент испытывает нестерпимую, пульсирующую боль в ухе, а температура тела высокая, прокол позволяет немедленно освободить среднее ухо от гнойного содержимого и предотвратить самопроизвольный разрыв перепонки в неблагоприятном месте.
• Выраженный болевой синдром. Когда боль не купируется анальгетиками, эвакуация экссудата приносит практически мгновенное облегчение.
• Признаки интоксикации. Высокая лихорадка, головная боль, слабость на фоне отита могут свидетельствовать о тяжести воспаления, требующего активного вмешательства.
• Диагностическая цель. В некоторых случаях, например, при подозрении на атипичного возбудителя или при отите у новорожденных, парацентез выполняется для забора содержимого среднего уха для последующего бактериологического анализа.

Важно понимать, что миринготомия — это решение для острой проблемы. Она не предотвращает повторного скопления жидкости, если причина, вызвавшая отит (например, хроническая дисфункция слуховой трубы), не устранена.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Показания к шунтированию: долгосрочное решение для хронических проблем

Шунтирование барабанной перепонки, или тимпаностомия, назначается в тех случаях, когда проблема приобретает хронический или рецидивирующий характер. Здесь цель — не просто однократно удалить жидкость, а создать условия, при которых она не будет скапливаться вновь.

Чаще всего установка шунта рекомендуется в следующих ситуациях:

• Хронический экссудативный средний отит (ХЭСО). Это состояние, при котором вязкая жидкость находится в среднем ухе более 3 месяцев. ХЭСО часто протекает без боли и температуры, но приводит к стойкому снижению слуха, что особенно опасно для детей, так как может влиять на развитие речи.
• Рецидивирующие острые средние отиты. Если у ребенка или взрослого случается 3–4 и более эпизодов острого отита за полгода или более 5–6 эпизодов за год, установка шунта помогает разорвать этот порочный круг. Постоянная вентиляция предотвращает создание благоприятных условий для размножения бактерий.
• Стойкая дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы. Нарушение работы этой трубы, часто связанное с аденоидами у детей, приводит к созданию отрицательного давления в среднем ухе и скоплению жидкости. Шунт временно берет на себя ее вентиляционную функцию.
• Развитие ретракционных карманов. При длительном отрицательном давлении барабанная перепонка может втягиваться внутрь, образуя «карманы», что чревато серьезными осложнениями в будущем. Шунтирование нормализует давление и предотвращает прогрессирование этого процесса.

Таким образом, тимпаностомия — это плановая процедура, направленная на длительное лечение и профилактику осложнений хронических заболеваний среднего уха.

Как принимается решение: роль врача и диагностики

Окончательный выбор между парацентезом и шунтированием делает исключительно врач-оториноларинголог на основе комплексной оценки состояния пациента. Не существует универсального ответа, подходящего для всех. Решение базируется на данных анамнеза, осмотра и объективных исследований.

Процесс принятия решения включает следующие шаги:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о частоте и характере перенесенных отитов, сопутствующих заболеваниях (аденоидит, аллергический ринит), наличии снижения слуха.
2. Отоскопия. Визуальный осмотр барабанной перепонки с помощью отоскопа или микроскопа. Врач оценивает ее цвет, подвижность, наличие выпячивания или втяжения, уровень жидкости за ней.
3. Тимпанометрия (импедансометрия). Это объективный метод исследования, который позволяет оценить давление в среднем ухе и подвижность барабанной перепонки. При наличии жидкости в ухе тимпанограмма будет плоской (тип «В»), что является важным диагностическим признаком.
4. Аудиометрия. Исследование слуха, которое определяет степень его снижения. При экссудативном отите обычно выявляется кондуктивная тугоухость легкой или средней степени.

На основе совокупности этих данных врач определяет, является ли проблема острой и требующей немедленного разрешения (парацентез) или же она носит хронический характер и нуждается в долгосрочной коррекции (шунтирование). Цель всегда одна — выбрать наименее инвазивный, но при этом наиболее эффективный метод для восстановления здоровья уха и сохранения слуха.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 656 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005.
3. Клинические рекомендации «Острый средний отит». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Клинические рекомендации «Экссудативный средний отит». — Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2023.
5. Розенфельд Р. М., Шин Дж. Дж., Шварц С. Р. и др. Клиническое практическое руководство: экссудативный средний отит (обновление) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2016. — Vol. 154, № 1_suppl. — P. S1–S41.