Острый средний отит: как парацентез барабанной перепонки помогает быстро снять боль

Острый средний отит (ОСО) часто сопровождается мучительной, пульсирующей болью в ухе, которая лишает сна и покоя как детей, так и взрослых. Когда консервативные методы, включая обезболивающие и противовоспалительные препараты, не приносят облегчения, парацентез барабанной перепонки становится ключевой процедурой, позволяющей быстро и эффективно снять болевой синдром. Этот небольшой прокол является не просто мерой отчаяния, а целенаправленным лечебным действием, которое предотвращает осложнения и значительно ускоряет выздоровление.

Почему возникает невыносимая боль при остром среднем отите

Чтобы понять, почему боль при остром среднем отите бывает настолько сильной, нужно представить строение уха. Среднее ухо — это небольшая полость за барабанной перепонкой, которая в норме заполнена воздухом. При ОСО из-за воспалительного процесса, вызванного вирусами или бактериями, в этой замкнутой полости начинает скапливаться жидкость — сначала серозная, а затем гнойная (экссудат). Этот процесс приводит к резкому повышению давления внутри среднего уха.

Барабанная перепонка — это тонкая мембрана, очень богатая нервными окончаниями. Накопившийся гной давит на нее изнутри, растягивая ее, как переполненный воздушный шарик. Именно это чрезмерное растяжение и раздражение чувствительных нервных рецепторов вызывает острую, стреляющую или пульсирующую боль. Боль усиливается в положении лежа, особенно ночью, так как венозный отток от головы затрудняется и давление в полости среднего уха еще больше возрастает.

Парацентез как метод экстренного обезболивания: механизм действия

Парацентез барабанной перепонки (также известный как тимпанопункция или миринготомия) — это минимально инвазивная хирургическая процедура, в ходе которой врач-оториноларинголог делает небольшой, контролируемый разрез в барабанной перепонке. Механизм обезболивающего эффекта прост и очень эффективен: процедура мгновенно устраняет главную причину боли — высокое давление в среднем ухе.

Как только врач делает прокол, гнойный экссудат, скопившийся за перепонкой, получает выход наружу. Давление в барабанной полости резко падает, барабанная перепонка перестает быть натянутой, и раздражение болевых рецепторов прекращается. Облегчение наступает практически сразу после процедуры или в течение нескольких часов. Пациенты отмечают, что мучительная, пульсирующая боль сменяется чувством облегчения и тупой, ноющей болью, которая быстро проходит. Кроме того, эвакуация гноя способствует скорейшему угасанию воспалительного процесса и снижению общей интоксикации организма, что проявляется в нормализации температуры тела и улучшении самочувствия.

Показания к проведению парацентеза при ОСО

Решение о необходимости проведения парацентеза принимает исключительно врач на основе клинической картины и данных отоскопии (осмотра уха). Процедура не является рутинной для каждого случая острого среднего отита и применяется при наличии строгих показаний. Вот основные ситуации, когда прокол барабанной перепонки необходим:

• Интенсивный болевой синдром. Если сильная, нестерпимая боль в ухе не купируется приемом системных обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
• Выраженная интоксикация. Высокая температура тела (выше 38,5–39 °C), которая не снижается под действием жаропонижающих средств, особенно у маленьких детей.
• Признаки осложнений. Появление симптомов раздражения внутреннего уха (головокружение, тошнота, рвота) или мозговых оболочек (сильная головная боль, ригидность затылочных мышц), парез лицевого нерва.
• Данные отоскопии. При осмотре врач видит резкое выпячивание (бомбирование) барабанной перепонки, что свидетельствует о критическом давлении в среднем ухе и риске ее самопроизвольного разрыва.
• Отит у младенцев. У детей раннего возраста ОСО протекает особенно тяжело, а диагностика затруднена. Сильное беспокойство, крик, отказ от еды на фоне высокой температуры могут быть показанием к парацентезу для быстрого облегчения состояния.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение парацентеза и спонтанного разрыва барабанной перепонки

Некоторые пациенты опасаются процедуры, полагая, что лучше дождаться, когда барабанная перепонка прорвется сама. Однако контролируемый врачом разрез имеет значительные преимущества перед спонтанной перфорацией. Для наглядности представим ключевые различия в виде таблицы.

Таким образом, парацентез — это более щадящий и безопасный способ эвакуации гноя, который создает оптимальные условия для заживления и сохранения слуха.

Как проходит процедура и чего ожидать пациенту

Парацентез барабанной перепонки — это быстрая амбулаторная процедура, которая не требует длительной госпитализации. Весь процесс занимает всего несколько минут. Сначала врач проводит тщательный осмотр уха (отоскопию) для оценки состояния барабанной перепонки. Затем выполняется обезболивание. У взрослых и детей старшего возраста чаще всего применяется местная (аппликационная) анестезия: в слуховой проход вводится турунда (ватный тампон), пропитанная раствором анестетика. В редких случаях, особенно у маленьких беспокойных детей, процедура может проводиться под кратковременным общим наркозом.

После того как анестезия подействовала, врач с помощью специальной копьевидной иглы делает небольшой прокол в барабанной перепонке. Сам прокол занимает доли секунды. В этот момент пациент может почувствовать легкий щелчок в ухе. Сразу после этого из слухового прохода начинает выделяться гнойное или серозно-гнойное содержимое. Большинство пациентов испытывают немедленное облегчение, так как давление в ухе спадает. После процедуры в слуховой проход вставляется стерильная турунда для впитывания выделений.

Период восстановления: быстрое заживление и возвращение слуха

Восстановление после парацентеза обычно протекает быстро и без осложнений. Опасения пациентов относительно того, что в перепонке останется постоянное отверстие, как правило, не имеют оснований. Небольшой и ровный разрез, сделанный врачом, обладает высокой способностью к регенерации и заживает самостоятельно в течение 7–14 дней.

В первые дни после процедуры из уха могут быть необильные выделения — это нормальный процесс очищения среднего уха. Важно соблюдать рекомендации врача по уходу за ухом, чтобы обеспечить правильное заживление. Основные правила включают:

• Регулярно менять стерильную турунду в наружном слуховом проходе.
• Избегать попадания воды в ухо (не мочить ухо во время купания, использовать ватный тампон с вазелином).
• Не пытаться самостоятельно чистить слуховой проход ватными палочками или другими предметами.
• Применять назначенные врачом ушные капли с антибактериальным или антисептическим действием.
• Продолжать курс системной антибиотикотерапии, если он был назначен.

Слух, который был снижен из-за скопления жидкости в среднем ухе, начинает улучшаться по мере очищения барабанной полости и полностью восстанавливается после заживления перфорации. Обязательным является контрольный осмотр у оториноларинголога для подтверждения полного заживления барабанной перепонки и восстановления ее функций.

Список литературы

1. Острый средний отит. Клинические рекомендации РФ. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund, et al. – 7th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2021. – 3584 p.
5. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R. et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. – 2016. – Т. 154(1S). – С. S1–S41.