Экссудативный отит: роль парацентеза барабанной перепонки в восстановлении слуха

Экссудативный средний отит (ЭСО) представляет собой состояние, при котором в полости среднего уха скапливается густая, вязкая жидкость (экссудат), что приводит к значительному снижению слуха. В отличие от острого гнойного отита, он протекает без боли и повышения температуры, из-за чего его часто диагностируют с опозданием, особенно у детей. Когда консервативные методы лечения не приносят результата, ключевую роль в восстановлении слуха играет парацентез барабанной перепонки — малая хирургическая процедура, позволяющая эвакуировать скопившуюся жидкость и нормализовать давление в среднем ухе.

Что такое экссудативный средний отит и почему он снижает слух

Экссудативный отит — это негнойное воспалительное заболевание среднего уха, основной характеристикой которого является наличие стерильной жидкости за барабанной перепонкой. Причиной его развития чаще всего становится дисфункция слуховой (евстахиевой) трубки, которая соединяет носоглотку и среднее ухо. В норме эта трубка обеспечивает вентиляцию и дренаж ушной полости. При ее блокаде, например, из-за аденоидов, хронического насморка или аллергии, в среднем ухе создается отрицательное давление, и слизистая оболочка начинает вырабатывать вязкий секрет.

Этот секрет, или экссудат, заполняет пространство, где расположены слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко). Их главная задача — передавать звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху. Когда они оказываются погруженными в густую жидкость, их подвижность резко ограничивается. Барабанная перепонка также теряет способность свободно колебаться. В результате звуковая волна не может эффективно проводиться дальше, что и вызывает кондуктивную тугоухость — снижение слуха, связанное с нарушением звукопроведения.

Когда консервативное лечение неэффективно: показания к парацентезу

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается только после того, как все возможности консервативной терапии исчерпаны. Парацентез барабанной перепонки (также называемый тимпанотомией) при экссудативном среднем отите рекомендуется в строго определенных случаях, когда польза от процедуры значительно превышает риски выжидательной тактики.

Вот основные показания для проведения этой процедуры:

• Длительность заболевания. Если экссудат в среднем ухе сохраняется более 3 месяцев, несмотря на проводимое лечение (противовоспалительные препараты, сосудосуживающие капли, продувание слуховых труб).
• Выраженное снижение слуха. Когда аудиометрия показывает снижение слуха на 25—30 дБ и более, что существенно влияет на качество жизни, социальную адаптацию и развитие речи у детей.
• Структурные изменения барабанной перепонки. Длительное наличие экссудата и отрицательное давление могут привести к втяжению перепонки, ее истончению и формированию так называемых ретракционных карманов, что в будущем грозит более серьезными осложнениями, такими как адгезивный отит или холестеатома.
• Двусторонний процесс. Наличие экссудативного отита в обоих ушах является более весомым показанием к скорейшему вмешательству, так как это значительно нарушает способность пациента ориентироваться в звуковой среде.

Парацентез и тимпанотомия: как процедура возвращает слух

Парацентез — это целенаправленный и контролируемый микроразрез барабанной перепонки, который выполняет ЛОР-хирург под увеличением операционного микроскопа. Главная цель этого вмешательства — создать путь для оттока скопившегося вязкого секрета из полости среднего уха. Процедура проводится под анестезией (местной у взрослых или общей у детей), поэтому она является безболезненной для пациента.

Во время тимпанотомии врач делает небольшой разрез в безопасной зоне перепонки. Сразу после этого через образовавшееся отверстие с помощью специального аспиратора удаляется весь экссудат. Освобождение среднего уха от жидкости приводит к немедленному эффекту: слуховые косточки и барабанная перепонка вновь обретают подвижность. Давление по обе стороны перепонки выравнивается. Пациенты, как правило, отмечают улучшение слуха практически сразу после процедуры, как только заканчивается действие анестезии.

Шунтирование барабанной перепонки: следующий шаг для стойкого эффекта

В случаях, когда причина дисфункции слуховой трубы не устранена и высок риск повторного накопления экссудата, простого парацентеза может быть недостаточно. Отверстие в перепонке после тимпанотомии обычно заживает самостоятельно в течение нескольких дней или недель, и если вентиляция среднего уха не восстановилась, жидкость может накопиться снова. Чтобы этого избежать, процедуру парацентеза часто дополняют шунтированием.

Шунтирование — это установка в разрез барабанной перепонки крошечной тимпаностомической трубки (шунта). Этот шунт представляет собой маленькую катушку из инертного материала, которая не позволяет краям разреза срастись. Он обеспечивает длительную (от нескольких месяцев до года и более) вентиляцию среднего уха, выполняя функцию слуховой трубы. Это дает время слизистой оболочке уха полностью восстановиться, а основной причине заболевания (например, увеличенным аденоидам) — разрешиться. Впоследствии шунт либо выпадает самостоятельно, либо его удаляет врач.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение методов: парацентез и шунтирование при экссудативном отите

Чтобы лучше понять разницу между этими двумя тесно связанными вмешательствами, рассмотрим их ключевые характеристики в виде таблицы.

Восстановление после процедуры: чего ожидать пациенту

Период восстановления после парацентеза или шунтирования обычно протекает легко. Сразу после вмешательства возможно незначительное головокружение, которое быстро проходит. Улучшение слуха ощущается в первые же часы или дни. В течение нескольких дней из уха могут быть скудные выделения — это нормальное явление.

Основные рекомендации на послеоперационный период включают:

• Защита уха от воды. Это самое важное правило, особенно при установленном шунте. Во время купания или мытья головы необходимо закрывать слуховой проход ватным тампоном, пропитанным маслом, или использовать специальные беруши. Попадание воды в среднее ухо через шунт может вызвать воспаление.
• Наблюдение у врача. Необходимы регулярные осмотры у ЛОР-врача для контроля состояния барабанной перепонки, положения шунта и оценки динамики слуха.
• Избегание резких перепадов давления. В первые недели после процедуры стоит избегать авиаперелетов и дайвинга, если это не согласовано с лечащим врачом.

Разрез от парацентеза, как правило, заживает самостоятельно, не оставляя рубцов, которые могли бы повлиять на слух в будущем. Это деликатная и безопасная процедура при выполнении по строгим показаниям.

Риски и прогноз: что важно знать о долгосрочных результатах

Парацентез и шунтирование барабанной перепонки являются одними из самых распространенных и безопасных ЛОР-операций. Риски осложнений невысоки, но о них необходимо знать. К ним относятся инфицирование среднего уха, преждевременное выпадение шунта или, наоборот, его слишком долгое нахождение в перепонке, а также формирование стойкой перфорации (отверстия) после удаления трубки. Однако такие ситуации встречаются редко и в большинстве случаев успешно корректируются.

Прогноз при своевременно выполненном хирургическом лечении экссудативного среднего отита благоприятный. Процедура позволяет не только полностью восстановить слух и избежать задержки речевого развития у детей, но и предотвратить развитие необратимых изменений в структурах среднего уха, таких как адгезивный отит (слипчивый процесс) или тимпаносклероз (отложение солей кальция на перепонке). Эффективное удаление экссудата и восстановление вентиляции — это залог здоровья уха и хорошего слуха на долгие годы.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. Том 1. — М.: Медицина, 2005. — 664 с.
3. Клинические рекомендации «Средний отит экссудативный». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R. et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2016. — Vol. 154(1S). — P. S1—S41.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund et al. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3584 p.