Кому нельзя делать парацентез барабанной перепонки: основные противопоказания и риски

Парацентез барабанной перепонки, или миринготомия, является эффективной и часто необходимой процедурой при лечении некоторых форм отита, особенно при скоплении гноя или жидкости в среднем ухе. Однако, несмотря на свою распространенность, этот метод подходит не всем. Существует ряд противопоказаний и рисков, которые врач обязательно учитывает перед тем, как рекомендовать прокол. Понимание этих ограничений помогает принять взвешенное решение и обеспечивает безопасность пациента. Важно знать, в каких ситуациях от миринготомии следует воздержаться или проводить ее с особой осторожностью.

Когда парацентез барабанной перепонки противопоказан: абсолютные и относительные ограничения

Все противопоказания к проведению парацентеза делятся на две большие группы: абсолютные, при которых процедура категорически запрещена, и относительные, когда решение принимается индивидуально после оценки соотношения пользы и возможного вреда. К счастью, абсолютные противопоказания встречаются крайне редко.

К абсолютным противопоказаниям, при которых выполнение прокола барабанной перепонки недопустимо, относятся:

• Гломусная опухоль среднего уха. Это сосудистое новообразование, богатое кровеносными сосудами. Любое вмешательство, включая парацентез, может спровоцировать сильное кровотечение, которое будет крайне сложно остановить.
• Аномальное расположение крупных сосудов. В редких случаях внутренняя сонная артерия или луковица яремной вены могут прилегать непосредственно к барабанной перепонке. Прокол в такой ситуации чреват жизнеугрожающим кровотечением. Диагностировать такие аномалии можно с помощью компьютерной томографии (КТ) височных костей.

Относительные противопоказания — это состояния, которые повышают риск осложнений, но не делают процедуру абсолютно невозможной. Врач взвешивает все «за» и «против», и при острой необходимости парацентез может быть выполнен в условиях стационара под строгим контролем. К ним относятся:

• Нарушения свертываемости крови (коагулопатии). Заболевания, такие как гемофилия, или прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), значительно повышают риск кровотечения из краев разреза. Перед процедурой может потребоваться коррекция дозы лекарств или специальная подготовка.
• Острые инфекционные заболевания. Если у пациента, помимо отита, есть другое тяжелое инфекционное заболевание в острой фазе (например, грипп, пневмония), плановый парацентез могут отложить до стабилизации состояния, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на организм. Экстренное вмешательство проводится по жизненным показаниям.
• Декомпенсированный сахарный диабет. Высокий уровень сахара в крови ухудшает заживление тканей и повышает риск развития вторичной инфекции. Перед процедурой необходимо добиться стабилизации уровня глюкозы.

Основные риски и возможные осложнения миринготомии

Несмотря на то, что парацентез барабанной перепонки считается относительно безопасной процедурой, как и любое хирургическое вмешательство, он несет в себе определенные риски. Большинство осложнений встречаются редко и хорошо поддаются лечению, но знать о них необходимо для полноценного информированного согласия на процедуру. Важно понимать, что риск развития осложнений от нелеченого гнойного отита (таких как мастоидит или менингит) несравнимо выше, чем риски самой миринготомии.

Для вашего удобства основные возможные осложнения и риски собраны в таблицу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что важно сообщить врачу перед процедурой

Чтобы минимизировать риски и избежать осложнений, крайне важен открытый диалог с лечащим врачом. Пациент или его представители (в случае с ребенком) должны предоставить полную информацию о состоянии здоровья. Обязательно сообщите оториноларингологу о следующих фактах:

• Обо всех хронических заболеваниях. Особенно важны сахарный диабет, заболевания крови, иммунодефицитные состояния, серьезные сердечно-сосудистые патологии.
• О приеме любых лекарственных препаратов на постоянной основе. Первостепенное значение имеют препараты, влияющие на свертываемость крови (аспирин, варфарин, Ксарелто и другие). Врач может порекомендовать временно их отменить или скорректировать дозу.
• Об аллергических реакциях. Сообщите об аллергии на любые медикаменты, особенно на местные анестетики (лидокаин, новокаин), антибиотики и антисептики.
• О предыдущих операциях на ушах. Если ранее уже проводился парацентез барабанной перепонки или другие вмешательства, это важная информация для врача.
• О существующих проблемах со слухом. Если снижение слуха наблюдалось еще до развития отита, об этом также необходимо сказать.

Отличие рисков парацентеза для детей и взрослых

В целом, противопоказания и риски миринготомии схожи для пациентов всех возрастов. Однако существуют некоторые особенности, связанные с анатомией и физиологией детского организма. Родителям важно понимать эти нюансы.

Основное отличие заключается в способе проведения процедуры. Маленьким детям парацентез чаще всего выполняют под кратковременным общим наркозом, так как им сложно сохранять полную неподвижность. Это добавляет риски, связанные с анестезией, хотя современные препараты для наркоза достаточно безопасны. У взрослых и подростков процедура обычно проводится под местной анестезией.

С другой стороны, регенеративные способности у детей выше. Барабанная перепонка у ребенка, как правило, заживает быстрее, и риск формирования стойкой перфорации несколько ниже, чем у взрослых. Анатомическое строение слуховой трубы у детей также имеет свои особенности, что влияет на частоту развития отитов, но не на риски самой процедуры парацентеза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — МЗ РФ, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 664 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1 Suppl.):S1-S41.
5. Paparella MM, Schachern PA, Cureoglu S. Otology and Neurotology. In: Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. Elsevier; 2021: Ch. 131–163.