Баротравма уха: применение парацентеза барабанной перепонки для снятия давления

Применение парацентеза при баротравме уха – это эффективная лечебная мера, к которой прибегают в тяжелых случаях, когда консервативные методы не помогают справиться с последствиями резкого перепада атмосферного давления. Баротравма возникает при полете на самолете, погружении под воду или взрывной волне, когда слуховая труба не успевает выровнять давление между полостью среднего уха и окружающей средой. Это приводит к сильной боли, заложенности, снижению слуха и скоплению жидкости за барабанной перепонкой. В такой ситуации миринготомия (научное название парацентеза) позволяет мгновенно снять избыточное давление, эвакуировать патологический секрет и предотвратить серьезные осложнения.

Что такое баротравма уха и почему она возникает

Баротравма уха – это повреждение структур уха, в первую очередь среднего, вызванное резким изменением давления. В норме давление в среднем ухе поддерживается на уровне атмосферного благодаря работе слуховой (евстахиевой) трубы – канала, который соединяет носоглотку с барабанной полостью. При глотании или зевании она открывается, пропуская воздух и выравнивая давление. Если этот механизм нарушен, например, из-за отека слизистой при насморке или из-за слишком быстрой смены внешнего давления, возникает дисбаланс.

При резком снижении внешнего давления (например, при взлете самолета) давление в среднем ухе становится избыточным, выпячивая барабанную перепонку наружу. При резком повышении (при посадке или погружении под воду) в среднем ухе создается вакуум, который втягивает перепонку внутрь. Этот вакуум приводит к отеку слизистой оболочки, пропотеванию жидкости (транссудата) и даже разрыву мелких сосудов с образованием кровоизлияния в барабанную полость (гемотимпанум). Совокупность этих изменений и называется баротравматическим средним отитом.

Симптомы баротравматического среднего отита: когда бить тревогу

Клиническая картина зависит от степени повреждения. Важно не игнорировать симптомы, так как своевременное обращение к врачу-оториноларингологу помогает избежать осложнений. Основные проявления баротравмы уха можно разделить по степени тяжести.

• Легкая степень: кратковременная боль, ощущение заложенности или «хлопка» в ухе, незначительное и быстро проходящее снижение слуха. Обычно эти симптомы исчезают самостоятельно в течение нескольких часов или суток.
• Средняя степень: сильная, стойкая боль в ухе, выраженное чувство заложенности и полноты, заметное снижение слуха, шум или звон в ушах (тиннитус). Боль может быть острой, стреляющей.
• Тяжелая степень: очень интенсивная, нестерпимая боль, резкая потеря слуха, головокружение, тошнота. Возможно появление кровянистых выделений из слухового прохода, что может свидетельствовать о разрыве барабанной перепонки или повреждении сосудов. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.

Консервативное лечение против парацентеза: когда прокол необходим

Далеко не каждая баротравма требует хирургического вмешательства. В большинстве случаев лечение начинают с консервативных методов, направленных на восстановление функции слуховой трубы и снятие отека. Однако при отсутствии эффекта и нарастании симптомов принимается решение о проведении парацентеза барабанной перепонки.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять, в каких ситуациях применяются разные подходы к лечению баротравматического среднего отита.

Основная цель миринготомии при баротравме — не борьба с инфекцией, как при гнойном отите, а механическое удаление жидкости и немедленное облегчение состояния пациента. Этот небольшой прокол гораздо предпочтительнее спонтанного разрыва перепонки, так как ровные края разреза заживают быстрее и с меньшей вероятностью образования рубцов, которые могут повлиять на слух в будущем.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит процедура парацентеза барабанной перепонки

Многих пациентов беспокоит возможная болезненность вмешательства. Важно знать, что парацентез выполняется под местной анестезией и занимает всего несколько минут. Процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации.

Этапы проведения миринготомии:

1. Анестезия. В слуховой проход вводится турунда (небольшой ватный или марлевый тампон), пропитанная раствором местного анестетика. Через 5–10 минут барабанная перепонка теряет чувствительность.
2. Осмотр под микроскопом. Врач использует операционный микроскоп для детального осмотра перепонки и выбора оптимального места для разреза. Это обеспечивает высокую точность и минимальную травматичность.
3. Выполнение разреза. Специальной тонкой иглой в определенном квадранте барабанной перепонки делается небольшой разрез (около 1–2 мм). Пациент может услышать щелчок или треск.
4. Аспирация содержимого. Через сделанное отверстие врач удаляет скопившуюся жидкость из среднего уха с помощью тонкого аспиратора. Пациент практически сразу чувствует облегчение: боль утихает, давление спадает.

После процедуры в слуховой проход вставляется стерильная сухая турунда на несколько часов.

Восстановление после миринготомии и прогноз

Восстановительный период после парацентеза, выполненного по поводу баротравмы, обычно протекает быстро и без осложнений. Специально созданный разрез имеет ровные края и, в отличие от травматического разрыва, заживает самостоятельно в течение 5–10 дней, не оставляя грубого рубца. Слух начинает восстанавливаться сразу после удаления жидкости и полностью нормализуется по мере заживления перепонки и восстановления функции слуховой трубы.

Чтобы процесс заживления прошел успешно, необходимо соблюдать простые рекомендации:

• Избегать попадания воды в ухо. Во время принятия душа или мытья головы следует закрывать слуховой проход ватным тампоном, смазанным вазелином.
• Не сморкаться с усилием. Повышенное давление в носоглотке может препятствовать заживлению.
• Избегать перепадов давления. На время восстановления рекомендуется воздержаться от авиаперелетов и дайвинга.
• Соблюдать все предписания врача. Это может включать использование ушных или назальных капель.

Прогноз при своевременно выполненном парацентезе благоприятный. Процедура позволяет не только быстро купировать симптомы, но и предотвратить развитие вторичной инфекции, формирование спаек в барабанной полости и стойкое снижение слуха.

Профилактика баротравмы: как избежать проблем в будущем

Лучшее лечение – это профилактика. Если вы знаете о своей предрасположенности к проблемам с ушами при перепадах давления, стоит заранее подготовиться к полету или погружению.

• Во время взлета и посадки самолета чаще сглатывайте, сосите леденцы или жуйте жевательную резинку. Это стимулирует открытие слуховых труб.
• Используйте метод Вальсальвы: зажмите нос пальцами и осторожно, без усилия, попытайтесь выдохнуть через нос. Это поможет «продуть» уши. Метод противопоказан при сильном насморке.
• При наличии насморка или заложенности носа за 30–60 минут до взлета и посадки используйте сосудосуживающие капли. Это уменьшит отек слизистой и облегчит работу слуховой трубы.
• При погружении под воду спускайтесь и всплывайте медленно, постоянно выравнивая давление. Если чувствуете боль в ушах, прекратите погружение и немного поднимитесь.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации «Острый средний отит». — М., 2021.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии: Учебное пособие. — М.: Медицина, 1990. — 288 с.