Как делают парацентез барабанной перепонки: пошаговый разбор всей процедуры врачом

Процедура парацентеза барабанной перепонки, также известная как миринготомия, представляет собой высокоточное и контролируемое микрохирургическое вмешательство, а не просто «прокол». Ее главная цель — обеспечить отток скопившегося в среднем ухе гнойного или серозного содержимого (экссудата), что приводит к быстрому снижению боли, падению температуры и предотвращению серьезных осложнений острого среднего отита. Понимание того, как делают парацентез, помогает снять тревогу и подготовиться к лечению. Процедура проводится исключительно врачом-оториноларингологом в стерильных условиях с использованием специального инструментария и под визуальным контролем.

Подготовка к процедуре: что нужно знать пациенту

В большинстве случаев парацентез барабанной перепонки выполняется по экстренным показаниям, поэтому сложная и длительная подготовка не требуется. Главная задача — быстро облегчить состояние пациента. Однако перед вмешательством врач обязательно проводит несколько ключевых подготовительных шагов.

• Диагностика. Перед выполнением миринготомии врач проводит отоскопию — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального прибора (отоскопа). Это позволяет оценить степень воспаления, выпячивание перепонки и определить оптимальное место для разреза.
• Сбор анамнеза. Специалист уточняет информацию о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты, особенно на анестетики, а также о приеме лекарств, влияющих на свертываемость крови (например, антикоагулянтов).
• Психологическая подготовка. Врач подробно объясняет цель и ход процедуры, отвечает на все вопросы. Понимание того, что вмешательство быстро принесет облегчение и является безопасным, значительно снижает уровень стресса у пациента.

Если миринготомия планируется заранее (например, при хроническом экссудативном отите), могут быть даны рекомендации временно прекратить прием некоторых препаратов. В случае проведения процедуры под общим наркозом потребуется воздержаться от приема пищи и воды за несколько часов до вмешательства.

Обезболивание при парацентезе барабанной перепонки

Один из главных вопросов, волнующих пациентов, — это болезненность процедуры. Современная оториноларингология располагает эффективными методами обезболивания, которые делают парацентез максимально комфортным. Выбор метода анестезии зависит от возраста пациента, его психоэмоционального состояния и клинической ситуации.

• Местная анестезия. Наиболее часто применяемый метод у взрослых и детей старшего возраста. На барабанную перепонку наносится анестетик в виде спрея, геля или капель (аппликационная анестезия). В некоторых случаях может использоваться инфильтрационная анестезия, когда обезболивающий препарат вводится тонкой иглой в кожу слухового прохода. Пациент находится в сознании, но не чувствует боли, возможно ощущение легкого прикосновения или давления.
• Общая анестезия (наркоз). Этот метод выбирают для маленьких детей, которые не могут сохранять неподвижность, а также для чрезмерно тревожных взрослых пациентов. Используется кратковременный масочный наркоз, который обеспечивает полное обезболивание и неподвижность на время выполнения процедуры. Пациент засыпает на несколько минут и просыпается уже после завершения всех манипуляций.

Выбор анестезии всегда индивидуален. Цель — не только устранить боль, но и обеспечить спокойствие пациента и идеальные условия для точной работы хирурга.

Этапы проведения миринготомии: шаг за шагом

Сама процедура парацентеза занимает всего несколько минут. Она выполняется с ювелирной точностью под обязательным оптическим увеличением, что гарантирует безопасность и эффективность. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных этапов.

Вот как проходит процедура миринготомии:

1. Положение пациента. Пациент сидит в кресле или лежит на кушетке, повернув голову так, чтобы оперируемое ухо было доступно врачу. Важно сохранять неподвижность.
2. Подготовка операционного поля. Врач аккуратно очищает наружный слуховой проход от серы, эпидермальных масс или гнойных выделений с помощью стерильных инструментов.
3. Анестезия. Проводится выбранный метод обезболивания, как описано выше. Врач обязательно убеждается, что анестезия подействовала в полной мере.
4. Выполнение разреза. Под контролем операционного микроскопа или отоскопа врач вводит в слуховой проход специальную копьевидную иглу для парацентеза. Он делает небольшой, линейный или дугообразный разрез длиной 1–2 мм в строго определенном месте барабанной перепонки (чаще в ее нижних квадрантах). Этот выбор не случаен: в этой зоне меньше сосудов, что минимизирует кровоточивость, и заживление происходит наилучшим образом.
5. Эвакуация содержимого. Сразу после разреза из барабанной полости под давлением начинает выходить скопившийся экссудат (гной или серозная жидкость). Пациент при этом чувствует мгновенное облегчение — боль и чувство распирания в ухе уходят. При необходимости врач может использовать специальный аспиратор для полного удаления содержимого.
6. Завершение процедуры. В слуховой проход вводится стерильная ватная или марлевая турунда, которая будет впитывать выделения из уха. Иногда турунду пропитывают лекарственным раствором.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что происходит сразу после процедуры парацентеза

Сразу после завершения миринготомии наступает заметное улучшение самочувствия. Боль, которая могла быть очень интенсивной, практически полностью исчезает. В первые часы и дни после вмешательства могут наблюдаться следующие явления, которые являются нормой.

• Выделения из уха. Из слухового прохода может выделяться сукровица или гной. Это хороший признак, который говорит о том, что среднее ухо очищается. Выделения могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Необходимо регулярно менять стерильную турунду.
• Улучшение слуха. По мере очищения среднего уха от жидкости и спадания отека слух постепенно восстанавливается.
• Небольшой дискомфорт. Легкое ощущение заложенности или шум в ухе могут сохраняться некоторое время, но они проходят по мере заживления.

После процедуры пациент обычно остается под наблюдением врача на короткое время (от 15 до 30 минут), после чего может отправляться домой с подробными рекомендациями по уходу за ухом.

Восстановительный период и заживление перепонки

Восстановление после парацентеза барабанной перепонки проходит быстро. Созданное отверстие не является травмой в привычном понимании — это аккуратный разрез, который заживает самостоятельно, не оставляя грубых рубцов. Обычно полное закрытие отверстия происходит в течение 7–14 дней.

Чтобы процесс заживления прошел гладко и без осложнений, важно соблюдать ряд простых правил. Для удобства они сведены в таблицу.

Соблюдение этих рекомендаций обеспечивает быстрое и полное заживление барабанной перепонки. В подавляющем большинстве случаев после миринготомии на слухе не остается никаких последствий, а на перепонке формируется едва заметный, нежный рубчик, не влияющий на ее функцию.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 584 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
5. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R. et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2016. — Vol. 154(1S). — P. S1–S41.
6. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., Niparko, J. K., Robbins, K. T., Thomas, J. R., & Lesperance, M. M. (Eds.). Cummings otolaryngology: head & neck surgery (6th ed.). — Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders, 2015.