Насколько болезненным является парацентез барабанной перепонки: честный ответ отоларинголога

Вопрос, насколько болезненным является парацентез барабанной перепонки, — один из главных, который волнует пациентов и их родителей перед процедурой. Страх перед болью абсолютно естественен, но важно понимать, что современные подходы к обезболиванию делают миринготомию (второе название парацентеза) вполне переносимой манипуляцией. Более того, процедура выполняется для того, чтобы избавить человека от гораздо более сильной, изнуряющей и распирающей боли, вызванной острым гнойным средним отитом. При правильной подготовке и анестезии дискомфорт во время прокола минимален и кратковременен, а облегчение наступает практически мгновенно.

Что такое парацентез и почему боль от отита может быть сильнее

Чтобы объективно оценить болезненность миринготомии, необходимо сравнить ее с той болью, которую она призвана устранить. Острый гнойный средний отит — это воспаление в среднем ухе, при котором за барабанной перепонкой скапливается гной. Это замкнутое пространство, и по мере увеличения объема гнойного содержимого давление на перепонку стремительно растет.

Это давление вызывает следующие ощущения:

• Интенсивная, пульсирующая боль: Многие пациенты описывают ее как «стреляющую» или «дергающую». Она не утихает, мешает спать, есть и вести нормальную жизнь.
• Чувство распирания и заложенности в ухе: Давление на структуры среднего уха и саму перепонку создает крайне дискомфортное ощущение.
• Раздражение нервных окончаний: Барабанная перепонка богато иннервирована, и ее растяжение гноем вызывает сильный болевой синдром.

Парацентез — это микрохирургический разрез барабанной перепонки, который позволяет гною выйти наружу. Как только давление в среднем ухе падает, мучительная боль, вызванная отитом, практически сразу стихает. Таким образом, кратковременный дискомфорт от самой процедуры несопоставим с часами или днями страданий от некупируемой ушной боли.

Виды обезболивания при миринготомии: от чего зависит выбор

Процедура парацентеза никогда не проводится без анестезии. Выбор метода обезболивания зависит от возраста пациента, его психоэмоционального состояния, порога болевой чувствительности и технических особенностей случая. Основных вариантов два: местная и общая анестезия.

Вот какие методы применяются чаще всего:

• Аппликационная анестезия: Это самый распространенный метод для взрослых и спокойных подростков. На барабанную перепонку наносится анестетик в виде капель или с помощью небольшого ватного тампона (турунды), пропитанного раствором. Препарат «замораживает» поверхностные слои перепонки. Этот метод безболезненный и эффективный для большинства случаев.
• Инфильтрационная анестезия: В некоторых ситуациях, например, при очень толстой или рубцово-измененной перепонке, может потребоваться инъекция анестетика в кожу слухового прохода вблизи перепонки. Это похоже на обезболивание у стоматолога. Сам укол может быть немного чувствительным, но после него область проведения миринготомии полностью теряет чувствительность.
• Общая анестезия (наркоз): Этот метод является стандартом для маленьких детей. Ребенку сложно сохранять полную неподвижность во время манипуляции, а любой испуг может привести к травме. Общий наркоз позволяет провести процедуру быстро, безопасно и без какого-либо стресса и боли для ребенка. Также общая анестезия может быть предложена взрослым с выраженной тревожностью или низким болевым порогом.

Выбор анестезии всегда обсуждается с врачом заранее. Цель — обеспечить максимальный комфорт и безопасность пациента во время выполнения парацентеза.

Ощущения во время процедуры: к чему готовиться

Даже при качественной местной анестезии полное отсутствие ощущений невозможно, но боль как таковую пациент испытывать не должен. Важно разделить понятия «боль» и «ощущения». Пациенты, прошедшие через парацентез под местной анестезией, обычно описывают свой опыт так.

Этапы и возможные ощущения:

1. Подготовка: Врач очищает слуховой проход. Это безболезненно.
2. Анестезия: Если используется аппликационный метод, вы почувствуете прохладу или легкое онемение в ухе. Если инъекционный — легкий укол.
3. Сам разрез: Этот момент занимает долю секунды. Большинство пациентов описывают его не как боль, а как щелчок, легкий толчок или ощущение «лопнувшего пузыря» в ухе. Некоторые могут услышать тихий хлопок. Тактильные ощущения могут сохраняться, но острой боли быть не должно.
4. Сразу после разреза: Наступает практически мгновенное облегчение. Вы можете почувствовать, как из уха вытекает теплая жидкость (гной), и распирающая боль от отита уходит.

Самое главное — довериться врачу и сохранять неподвижность. Вся манипуляция от начала до конца занимает всего несколько минут, а сам прокол — мгновение.

Сравнение болевых ощущений у взрослых и детей

Восприятие боли и подход к обезболиванию у взрослых и детей кардинально различаются. Это связано как с физиологическими, так и с психологическими особенностями.

У взрослых: Большинство взрослых пациентов хорошо переносят миринготомию под местной анестезией. Взрослый человек может понять объяснения врача, контролировать свои движения и эмоции. Ключевым фактором является психологическая готовность и понимание, что процедура принесет облегчение. Аппликационной анестезии, как правило, вполне достаточно.

У детей: Для детей, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, парацентез почти всегда проводится под общей кратковременной анестезией (наркозом). Причины этого очевидны:

• Невозможность сотрудничества: Маленький ребенок не может сидеть абсолютно неподвижно, что критически важно для безопасности процедуры.
• Психологическая травма: Даже безболезненная, но непонятная манипуляция в ухе может сильно напугать ребенка и сформировать стойкий страх перед врачами.
• Гарантия отсутствия боли: Общий наркоз полностью исключает любые болевые или неприятные ощущения, обеспечивая 100% комфорт.

Таким образом, для ребенка процедура проходит во сне и не оставляет никаких негативных воспоминаний. Родителям не стоит бояться наркоза: для таких коротких вмешательств используются современные, безопасные препараты с минимальным временем пробуждения.

Боль после парацентеза: норма и поводы для беспокойства

После того как действие анестезии закончится, в ухе могут сохраняться некоторые ощущения. Важно отличать нормальное течение восстановительного периода от признаков осложнений.

В следующей таблице представлены типичные состояния после миринготомии.

Восстановительный период обычно проходит гладко. Главное — строго следовать рекомендациям отоларинголога: применять назначенные ушные капли, избегать попадания воды в ухо и своевременно приходить на контрольные осмотры.

Как психологический настрой влияет на восприятие боли

Не стоит недооценивать связь между эмоциональным состоянием и физическими ощущениями. Тревога и страх перед неизвестностью могут значительно усиливать восприятие боли. Когда человек напряжен, его мышцы скованы, а нервная система находится в состоянии «боевой готовности», любой дискомфорт ощущается острее.

Что можно сделать для снижения тревоги перед парацентезом:

• Задавайте вопросы: Не стесняйтесь подробно расспросить врача обо всех этапах процедуры, о виде анестезии и о том, что вы будете чувствовать. Чем больше у вас информации, тем меньше страха.
• Доверяйте специалисту: Помните, что отоларинголог выполняет эту процедуру регулярно. Это отработанная и стандартная манипуляция, направленная на ваше выздоровление.
• Используйте техники релаксации: Прямо в кресле перед процедурой можно сделать несколько глубоких, медленных вдохов и выдохов. Это помогает снизить частоту сердечных сокращений и уменьшить общее напряжение.
• Сосредоточьтесь на результате: Думайте не о мгновении прокола, а о том облегчении, которое наступит сразу после него. Вы делаете это, чтобы избавиться от мучительной боли и предотвратить опасные осложнения отита.

Понимание того, что процедура контролируема, быстра и проводится с адекватным обезболиванием, помогает настроиться на позитивный лад и перенести ее с минимальным дискомфортом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: национальное руководство. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.
4. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. – 2016. – Vol. 154(1S). – P. S1–S41.
5. Flint P.W., Haughey B.H., Lund V.J., et al. Cummings Otolaryngology–Head and Neck Surgery. – 7th ed. – Elsevier, 2020. – 3568 p.