Что делать, если болит грудь, а уплотнений при осмотре нет

Боль в груди при отсутствии уплотнений — одна из самых частых причин обращения к врачу-маммологу. Это состояние, известное в медицине как масталгия, вызывает сильное беспокойство, так как любые неприятные ощущения в молочных железах инстинктивно ассоциируются с онкологическими заболеваниями. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев боль в молочной железе без прощупываемых образований не связана с раком и вызвана доброкачественными процессами. Однако игнорировать этот симптом нельзя, так как он требует внимания, правильной диагностики и, при необходимости, коррекции образа жизни или лечения.

Почему возникает боль в молочной железе без уплотнений

Масталгия может быть вызвана множеством факторов, которые условно делятся на две большие группы: связанные с гормональными изменениями в организме и не связанные с ними. Понимание вероятной причины помогает определить дальнейшую тактику и снизить уровень тревоги.

Основные причины болей в груди можно систематизировать следующим образом:

• Циклические причины. Связаны с менструальным циклом и естественными колебаниями гормонального фона. Это самая распространенная причина масталгии, особенно у женщин репродуктивного возраста.
• Нециклические причины. Не имеют связи с менструальным циклом. Такая боль может быть постоянной или возникать эпизодически.
• Внемаммарные причины. Источник боли находится за пределами молочной железы, но ощущается в ней. Это так называемая иррадиирующая боль.

Часто масталгия является одним из проявлений доброкачественной дисплазии молочных желез (ранее известной как фиброзно-кистозная мастопатия). Это состояние характеризуется изменениями в ткани железы, которые и вызывают дискомфорт, но не являются злокачественными.

Циклическая и нециклическая масталгия: в чем разница

Разделение боли на циклическую и нециклическую является ключевым шагом в диагностике. Оно позволяет врачу сузить круг возможных причин и назначить адекватное обследование. Для удобства сравнения основные различия представлены в таблице.

Вот основные отличительные признаки этих двух состояний:

Когда боль в груди — это не проблема молочной железы

Иногда источник боли находится за пределами тканей молочной железы, но из-за особенностей расположения нервных окончаний дискомфорт ощущается именно в ней. Это важно учитывать, так как в таких случаях обследование у маммолога не выявляет патологии, а лечение должно быть направлено на устранение первопричины. Важно помнить, что только врач может провести дифференциальную диагностику и исключить заболевания самой железы.

Вот некоторые из возможных внемаммарных причин:

• Межреберная невралгия: воспаление или сдавление межреберного нерва вызывает острую, простреливающую боль, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле или движении.
• Мышечная боль (миалгия): растяжение или перенапряжение большой грудной мышцы, например, после интенсивной физической нагрузки или сна в неудобной позе, может имитировать боль в молочной железе.
• Костохондрит (синдром Титце): воспаление хряща, соединяющего ребро с грудиной. Боль локализуется в области грудины и может отдавать в молочную железу.
• Заболевания позвоночника: остеохондроз грудного отдела позвоночника может вызывать отраженную боль, которая ощущается в области грудной клетки и молочных желез.
• Заболевания сердца: в редких случаях боль в левой груди может быть связана с сердечной патологией, хотя такая боль обычно имеет специфический характер (давящая, сжимающая, связанная с нагрузкой).

План действий: что предпринять при боли в груди

Столкнувшись с болью в молочной железе, важно действовать последовательно и без паники. Правильный алгоритм поможет вам и вашему врачу быстрее разобраться в ситуации.

Шаг 1: Ведение дневника боли. Начните записывать, когда и как болит грудь. Это невероятно ценная информация для врача. Отмечайте день менструального цикла, характер боли (ноющая, колющая), ее интенсивность по 10-балльной шкале, а также возможные провоцирующие факторы (стресс, физическая нагрузка, употребление определенных продуктов).

Шаг 2: Оценка образа жизни. Проанализируйте свои привычки. Носите ли вы удобный, правильно подобранный бюстгальтер? Не было ли недавно травм грудной клетки? Не злоупотребляете ли вы кофеином? Иногда простые изменения, такие как смена белья или коррекция диеты, могут значительно уменьшить дискомфорт.

Шаг 3: Обращение к врачу. Это самый важный шаг. Не откладывайте визит к специалисту. Первичную консультацию можно получить у гинеколога или сразу записаться к маммологу. Врач проведет клинический осмотр (пальпацию) молочных желез и, исходя из ваших жалоб и анамнеза, назначит необходимые исследования — как правило, это ультразвуковое исследование молочных желез для женщин до 40 лет или маммография для женщин старше 40 лет.

Что нельзя делать при масталгии до консультации с врачом

В попытках избавиться от дискомфорта некоторые действия могут не только не помочь, но и навредить или исказить клиническую картину, затруднив диагностику. Поэтому важно избегать следующих ошибок.

• Применять гормональные мази и кремы без назначения. Бесконтрольное использование гормональных препаратов может нарушить естественный баланс в организме и усугубить проблему.
• Использовать агрессивные тепловые процедуры. Не следует прикладывать горячие компрессы или грелки к молочной железе. При наличии воспалительного процесса это может ускорить его развитие.
• Игнорировать боль, если она повторяется из цикла в цикл. Даже если вы уверены, что боль связана с менструацией, регулярный дискомфорт — это повод для консультации, чтобы убедиться в отсутствии патологии и подобрать способы облегчения состояния.
• Самостоятельно назначать себе биологически активные добавки. Некоторые фитопрепараты могут влиять на гормональный фон. Их прием должен быть согласован с лечащим врачом.
• Откладывать визит к врачу из-за страха. Помните, что большинство случаев боли в груди не связаны с раком. Чем раньше будет установлена причина, тем быстрее вы получите помощь и избавитесь от тревоги.

Как подготовиться к приему у маммолога

Чтобы визит к врачу был максимально продуктивным, стоит заранее подготовиться. Это поможет специалисту быстрее составить полную картину вашего состояния и назначить правильное обследование.

Вот несколько рекомендаций:

1. Запланируйте визит на первую фазу цикла. Наиболее информативен осмотр молочных желез на 5–12-й день менструального цикла, когда железы наименее отечны.
2. Возьмите с собой дневник боли. Если вы его вели, это станет большим подспорьем для врача.
3. Вспомните дату первого дня последней менструации. Это ключевой вопрос, который задаст любой гинеколог или маммолог.
4. Составьте список всех принимаемых лекарств. Включите в него не только рецептурные препараты, но и витамины и биологически активные добавки. Некоторые из них могут влиять на состояние молочных желез.
5. Подготовьте результаты предыдущих обследований. Если вы ранее делали ультразвуковое исследование молочных желез или маммографию, обязательно возьмите с собой заключения и снимки.
6. Не бойтесь задавать вопросы. Запишите все, что вас волнует, чтобы не забыть спросить об этом на приеме. Хороший врач всегда ответит на ваши вопросы и развеет сомнения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкологов-маммологов. – 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1136 с.
4. Беспалов В. Г., Травина М. Л. Фиброзно-кистозная болезнь и риск рака молочной железы (обзор литературы) // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2015. – Т. 11, № 4. – С. 58–70.
5. Santana L., et al. Management of Mastalgia in the Primary Care Setting. Journal of the American Board of Family Medicine, 2021, 34(3), P. 627–633.
6. Santen R. J. Benign Breast Disease in Women // Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000–2018.