Галакторея и гормоны: когда выделения из груди указывают на сбой

Галакторея — это выделение молока или молокоподобной жидкости из молочных желез, не связанное с беременностью и периодом грудного вскармливания. Появление таких выделений, особенно внезапное, часто вызывает тревогу и беспокойство. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев галакторея является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, указывающим на определенные изменения в организме, чаще всего — на гормональный дисбаланс. Это сигнал, который требует внимания и консультации со специалистом, но не повод для паники. Правильная диагностика позволяет выявить первопричину и подобрать эффективное лечение.

Что такое галакторея и почему она не связана с кормлением грудью

В норме выработка грудного молока (лактация) запускается сложным каскадом гормональных изменений во время беременности и после родов. Ключевую роль в этом процессе играет гормон пролактин. Галакторея возникает, когда этот механизм активируется в неподходящее время. То есть, молочные железы получают команду «производить молоко» из-за гормонального сбоя, а не в ответ на физиологическую потребность в кормлении ребенка. Выделения могут появляться самопроизвольно или только при надавливании на сосок, из одной или обеих молочных желез, и их цвет может варьироваться от молочно-белого до желтоватого или зеленоватого.

Основное отличие галактореи от физиологической лактации заключается в отсутствии связи с недавними родами. Она может развиться у женщин любого возраста, в том числе у тех, кто никогда не был беременен, а в редких случаях даже у мужчин и новорожденных (из-за воздействия материнских гормонов). Понимание этого различия помогает сосредоточиться на поиске внутренней причины, а не рассматривать это состояние как нечто аномальное для самой ткани молочной железы.

Пролактин — главный «дирижер» молочных желез

Пролактин — это гормон, который вырабатывается гипофизом, небольшой железой, расположенной у основания головного мозга. Его главная и самая известная функция — стимуляция выработки грудного молока после родов. Однако он также участвует в регуляции менструального цикла, обмена веществ и иммунной системы. Вне беременности и лактации уровень пролактина в крови обычно низкий.

Состояние, при котором уровень этого гормона стойко повышен, называется гиперпролактинемия. Именно она является самой частой причиной галактореи. Избыток пролактина посылает молочным железам ложный сигнал, заставляя их клетки производить секрет. Кроме выделений из груди, повышенный уровень пролактина у женщин может вызывать нарушения менструального цикла (нерегулярные месячные или их полное отсутствие), снижение либидо и бесплодие. У мужчин гиперпролактинемия может приводить к снижению полового влечения, эректильной дисфункции и увеличению грудных желез (гинекомастии).

Основные гормональные причины галактореи

Повышение уровня пролактина может быть вызвано различными факторами, от функциональных нарушений до органических заболеваний. Выявление точной причины — ключ к успешному лечению галактореи.

• Пролактинома. Это наиболее частая причина патологической гиперпролактинемии. Пролактинома — это доброкачественная (не раковая) опухоль гипофиза, состоящая из клеток, которые бесконтрольно производят пролактин. Слово «опухоль» часто пугает, но в данном случае речь идет о медленно растущем образовании, которое хорошо поддается медикаментозному лечению.
• Гипотиреоз. Недостаточная функция щитовидной железы — еще одна распространенная причина. Механизм здесь следующий: при гипотиреозе в организме повышается уровень тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), который стимулирует гипофиз. Этот же ТРГ способен «заодно» стимулировать и выработку пролактина. Поэтому при обследовании по поводу галактореи всегда проверяют функцию щитовидной железы.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это комплексное эндокринное расстройство, сопровождающееся нарушением овуляции и избытком мужских половых гормонов. При СПКЯ часто наблюдается умеренное повышение уровня пролактина, что может приводить к галакторее.
• Хроническая почечная или печеночная недостаточность. Эти состояния нарушают процесс выведения пролактина из организма, что приводит к его накоплению в крови и развитию гиперпролактинемии.

Не только гормоны: другие факторы, провоцирующие выделения

Хотя гормональные нарушения являются ведущей причиной, галакторея может быть вызвана и другими факторами, которые прямо или косвенно влияют на уровень пролактина или чувствительность тканей молочной железы.

Вот список некоторых из этих факторов:

• Прием лекарственных препаратов. Ряд медикаментов может повышать уровень пролактина. К ним относятся некоторые антидепрессанты (особенно из группы СИОЗС), нейролептики, противорвотные средства, препараты для снижения артериального давления (например, верапамил) и опиоидные анальгетики.
• Физиологические причины. Интенсивные физические нагрузки, сильный стресс, стимуляция сосков (например, во время полового акта или из-за неудобного белья) могут вызывать временный, кратковременный подъем уровня пролактина и, как следствие, появление выделений.
• Заболевания грудной клетки. Травмы, ожоги, операции на грудной клетке, а также опоясывающий герпес могут вызывать раздражение нервных окончаний, что рефлекторно стимулирует выработку пролактина.
• Патологии самой молочной железы. В некоторых случаях выделения могут быть связаны не с системным гормональным сбоем, а с местными процессами в груди, например, с внутрипротоковой папилломой. Однако характер таких выделений обычно отличается — они чаще бывают кровянистыми или бурыми.

Характер выделений: что может подсказать цвет и консистенция

Внешний вид выделений из сосков может дать врачу важную первичную информацию. Однако ставить диагноз только по цвету и консистенции нельзя, это лишь один из признаков в общей картине. Для вашего понимания приведена следующая таблица, но окончательную оценку должен давать только специалист.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на то, что галакторея чаще всего вызвана доброкачественными причинами, игнорировать этот симптом нельзя. Обязательно запланируйте визит к врачу (терапевту, гинекологу или эндокринологу), если вы заметили любые выделения из груди. Существуют ситуации, когда консультация требуется безотлагательно:

• Выделения появились спонтанно, без надавливания на сосок.
• Выделения имеют кровянистый, красный или темно-коричневый цвет.
• Жидкость выделяется только из одной молочной железы.
• Помимо выделений, вы обнаружили уплотнение или узелок в груди.
• Изменилась форма соска (например, он стал втянутым) или кожа на груди (покраснение, эффект «лимонной корки»).
• Выделения сопровождаются сильными головными болями или нарушениями зрения.

Диагностика: как врач ищет причину галактореи

Для определения причины галактореи и повышенного уровня пролактина используется комплексный подход. Диагностический поиск всегда начинается с подробного разговора и осмотра. Врач уточнит характер выделений, регулярность менструального цикла, принимаемые лекарства и наличие других симптомов.

После этого назначается обследование, которое может включать:

• Лабораторные анализы крови. В первую очередь определяется уровень пролактина. Чтобы результат был точным, кровь сдают утром натощак, после полноценного ночного сна и исключив накануне физические нагрузки и стимуляцию сосков. Также обязательно исследуют гормоны щитовидной железы (ТТГ, св. Т4) и другие гормоны по показаниям (ЛГ, ФСГ, тестостерон).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Позволяет оценить структуру тканей груди, исключить наличие кист, опухолей и других локальных патологий.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Это «золотой стандарт» для диагностики пролактиномы. Исследование с контрастированием позволяет визуализировать гипофиз и выявить даже очень маленькие аденомы.
• Консультации смежных специалистов. При необходимости могут потребоваться консультации офтальмолога (для оценки полей зрения при подозрении на крупную аденому гипофиза) и нейрохирурга.

Только после полного обследования можно установить точную причину галактореи и назначить адекватное лечение, которое будет направлено не на устранение симптома, а на коррекцию вызвавшего его гормонального или иного нарушения.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Гиперпролактинемия: клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2023. — 45 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
4. Летягин В.П. Заболевания молочной железы. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 288 с.
5. Melmed S., Casanueva F.F., Hoffman A.R., et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2011. — Vol. 96, No. 2. — P. 273-288.