Дуктография: детальное исследование протоков при выделениях из груди

Дуктография, также известная как галактография, является специализированным рентгенологическим методом исследования, который позволяет детально изучить состояние млечных протоков молочной железы. Это исследование незаменимо при появлении патологических выделений из соска, так как оно дает возможность визуализировать внутреннюю структуру протоков и выявить мельчайшие изменения, которые могут быть не видны при стандартной маммографии или ультразвуковом исследовании (УЗИ). Процедура заключается во введении в проток небольшого количества контрастного вещества с последующим выполнением рентгеновских снимков, что помогает точно определить причину симптомов и спланировать дальнейшие действия.

Что такое галактография и почему она важна

Галактография — это высокоточный метод диагностики, который целенаправленно изучает систему млечных протоков. В отличие от обычной маммографии, которая показывает общую структуру тканей молочной железы, дуктография «подсвечивает» протоки изнутри. Это достигается за счет введения в устье протока на соске специального йодсодержащего контрастного препарата, который заполняет его и делает видимым на рентгеновских снимках.

Важность этого метода заключается в его способности обнаруживать внутрипротоковые образования, которые часто являются причиной патологических выделений. К таким образованиям относятся:

• Внутрипротоковые папилломы: доброкачественные новообразования, которые являются наиболее частой причиной кровянистых выделений.
• Дуктэктазия: патологическое расширение млечного протока, которое может приводить к застойным явлениям и воспалению.
• Внутрипротоковый рак: ранняя стадия злокачественного процесса, ограниченная просветом протока.

Таким образом, галактография позволяет не просто констатировать факт наличия проблемы, но и определить ее точное местоположение, размеры и характер, что критически важно для выбора правильной тактики лечения, чаще всего — хирургического.

Показания к проведению дуктографии: когда необходимо исследование

Основным и практически единственным показанием к проведению дуктографии являются патологические выделения из соска. Однако не любые выделения требуют этого исследования. Важно различать физиологические и патологические выделения. Галактография назначается при наличии следующих характеристик:

• Выделения возникают спонтанно, без надавливания на грудь или сосок.
• Выделения наблюдаются только из одной молочной железы (односторонние).
• Выделения исходят из одного протока.
• Цвет выделений может быть прозрачным (серозным), желтоватым, зеленоватым, коричневым или кровянистым (геморрагическим). Именно кровянистые и серозно-кровянистые выделения вызывают наибольшую настороженность.

Выделения молозива или молока, связанные с беременностью или лактацией, а также двусторонние выделения из нескольких протоков при надавливании, как правило, не являются показанием к проведению этого исследования и могут быть связаны с гормональными изменениями.

Противопоказания: кому не подходит галактография

Несмотря на высокую информативность, у процедуры есть ряд ограничений. Проведение исследования невозможно или нецелесообразно в следующих случаях:

• Аллергическая реакция на йод. Так как контрастное вещество содержит йод, наличие в анамнезе аллергии на него или на йодсодержащие морепродукты является абсолютным противопоказанием.
• Острый воспалительный процесс. Проведение процедуры при мастите или абсцессе молочной железы запрещено, так как это может способствовать распространению инфекции.
• Беременность и период лактации. Рентгеновское излучение может навредить плоду, поэтому исследование противопоказано беременным женщинам. В период кормления грудью оно также не проводится.
• Выраженная мастопатия с рубцеванием. Рубцовые изменения в тканях могут сделать невозможным обнаружение устья протока и введение в него канюли.
• Невозможность получить каплю секрета. Если на момент исследования выделения прекратились, врач не сможет найти нужный проток для введения контраста.

Как проходит процедура дуктографии: пошаговое описание

Многих женщин беспокоит, как именно выполняется исследование и будет ли оно болезненным. Процедура требует от врача высокой точности, но для пациентки она обычно связана лишь с минимальным дискомфортом. Процесс можно разделить на несколько этапов:

1. Подготовка. Женщина располагается на кушетке. Врач обрабатывает область соска и ареолы антисептическим раствором. Затем он аккуратно надавливает на грудь, чтобы получить каплю секрета и точно определить, из какого именно протока идут выделения.

2. Канюляция протока. После обнаружения устья нужного протока врач вводит в него очень тонкую, гибкую трубочку — канюлю. Этот этап может вызвать ощущение легкого давления или покалывания, но не острую боль.

3. Введение контраста. Через канюлю медленно вводится небольшое количество (около 0,2–1,0 мл) теплого контрастного вещества. В этот момент женщина может почувствовать легкое распирание или тепло в груди. Это нормальное явление, которое быстро проходит.

4. Выполнение снимков. Сразу после введения контраста канюля удаляется, и выполняется маммография в двух стандартных проекциях (прямой и косой). Контрастное вещество делает всю сеть протоков, отходящих от исследуемого устья, четко видимой на снимках.

Вся процедура обычно занимает от 20 до 40 минут. Современное оборудование и опыт рентгенолога сводят дискомфорт к минимуму.

Подготовка к исследованию: что нужно знать пациенту

Специальная сложная подготовка к галактографии не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать процедуру максимально информативной и комфортной.

Вот основные рекомендации по подготовке к исследованию:

Интерпретация результатов: что может показать галактография

После получения снимков врач-рентгенолог анализирует изображение контрастированных протоков. Оценивается их ширина, ход, контуры и наличие дефектов наполнения. Интерпретация результатов позволяет предположить характер патологического процесса.

Основные находки, которые может выявить дуктография, представлены в таблице ниже:

Заключение, полученное по результатам галактографии, не является окончательным диагнозом. Оно служит основой для принятия решения о дальнейших действиях, например, о необходимости проведения биопсии или хирургического удаления измененного протока с последующим гистологическим исследованием.

Преимущества и ограничения метода в сравнении с УЗИ и МРТ

В арсенале маммолога есть несколько методов визуализации, и у каждого своя роль. Дуктография занимает уникальную нишу. Ее основное преимущество — непревзойденная точность в визуализации именно внутренней структуры протоков. Ни УЗИ, ни магнитно-резонансная томография (МРТ) не могут с такой же детальностью показать контуры протока и наличие в нем образований.

УЗИ молочных желез отлично подходит для дифференциации кист и плотных образований, но мелкие внутрипротоковые папилломы могут быть не видны, особенно если проток не расширен.

МРТ с контрастированием является очень чувствительным методом для выявления рака молочной железы, но он менее специфичен для внутрипротоковых патологий и часто используется как дополнительный метод в сложных диагностических случаях или для скрининга у женщин с высоким риском.

Ограничением самой галактографии является ее инвазивность (необходимость введения канюли) и невозможность оценки тканей за пределами контрастированного протока. Поэтому эти методы не заменяют, а дополняют друг друга, и врач выбирает оптимальную комбинацию исследований исходя из клинической картины.

Возможные осложнения и что делать после процедуры

Дуктография является безопасной процедурой, и осложнения после нее встречаются крайне редко. Тем не менее, пациентка должна быть осведомлена о возможных последствиях. К ним относятся:

• Дискомфорт или болезненность. Небольшая чувствительность в области соска может сохраняться в течение 1–2 дней.
• Воспаление (мастит). Очень редкое осложнение, связанное с занесением инфекции. Риск минимизируется строгим соблюдением правил асептики.
• Повреждение протока. Может произойти при затрудненной канюляции, но встречается крайне редко при выполнении процедуры опытным специалистом.
• Аллергическая реакция на контраст. Риск минимизируется тщательным сбором анамнеза перед процедурой.

После завершения исследования специальный уход не требуется. Можно сразу возвращаться к привычному образу жизни. Врач может порекомендовать носить поддерживающий бюстгальтер и избегать сдавливания груди в течение суток. Если после процедуры появляются такие симптомы, как повышение температуры, сильная боль, покраснение или отек молочной железы, следует немедленно обратиться к врачу.

Список литературы

1. Рак молочной железы: Клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Маммология: национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Онкология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Kopans, D. B. Breast Imaging. 4th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2018.
5. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. / edited by Courtney M. Townsend, Jr. [et al.]. Philadelphia: Elsevier, 2021.