Диагностика абсцесса молочной железы: ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является ведущим и наиболее информативным методом в диагностике абсцесса молочной железы. Это безопасная и безболезненная процедура, которая позволяет в реальном времени оценить структуру тканей, выявить наличие гнойной полости, определить ее точные размеры, локализацию и взаиморасположение с окружающими структурами. Благодаря высокой точности, УЗИ дает возможность не только подтвердить диагноз, но и отличить абсцесс от других состояний со схожими симптомами, таких как мастит, киста или опухоль, что является ключевым для выбора правильной тактики лечения.

Почему именно ультразвуковое исследование назначают при подозрении на абсцесс

При появлении симптомов, указывающих на возможное формирование гнойника в груди, ультразвуковое исследование становится методом первого выбора. Это обусловлено рядом неоспоримых преимуществ, которые делают его незаменимым в данной клинической ситуации.

• Высокая информативность. УЗИ позволяет с высокой точностью визуализировать мягкие ткани молочной железы. Врач может детально рассмотреть стенки и содержимое полости, оценить толщину капсулы абсцесса и степень вовлечения окружающих тканей в воспалительный процесс.
• Безопасность. Метод не использует ионизирующее излучение (в отличие от рентгенографии или компьютерной томографии), что делает его абсолютно безопасным для всех категорий пациентов, включая беременных и кормящих женщин, которые находятся в группе риска по развитию лактационного мастита и абсцесса.
• Дифференциальная диагностика. Ультразвук помогает врачу отличить абсцесс от флегмоны (разлитого гнойного воспаления без четких границ), инфильтрата (уплотнения на стадии мастита), кисты с густым содержимым, галактоцеле (молочной кисты) или злокачественного новообразования с распадом. Это принципиально важно, так как каждое из этих состояний требует своего подхода к лечению.
• Контроль за лечебными манипуляциями. УЗИ используется для навигации во время проведения пункции или дренирования абсцесса. Врач видит на экране монитора положение иглы в реальном времени, что обеспечивает точность попадания в гнойную полость и минимизирует риск повреждения здоровых тканей и сосудов.
• Доступность и скорость. Процедура не требует сложной подготовки, проводится быстро, и результаты доступны сразу после ее окончания.

Показания к проведению УЗИ молочной железы

Направление на ультразвуковое исследование молочных желез при подозрении на абсцесс обычно выдает маммолог, хирург или гинеколог на основании жалоб пациентки и данных осмотра. Основными симптомами, которые требуют незамедлительного проведения диагностики, являются:

• Локальная, часто пульсирующая или распирающая боль в молочной железе.
• Появление в груди болезненного, плотного или, наоборот, размягченного уплотнения.
• Покраснение кожи над областью уплотнения.
• Местное повышение температуры кожи груди (она становится горячей на ощупь).
• Общее повышение температуры тела, озноб, слабость.
• Увеличение подмышечных лимфатических узлов на стороне поражения.
• Асимметрия молочных желез, изменение формы или контуров груди.

Как подготовиться к процедуре

Одним из преимуществ ультразвукового исследования при остром воспалительном процессе является отсутствие необходимости в специальной подготовке. Процедуру можно проводить в любой день и в любое время.

Если в плановой ситуации УЗИ молочных желез рекомендуется проводить на 5–10-й день менструального цикла, то при подозрении на абсцесс это правило не действует. Диагностика проводится экстренно, вне зависимости от фазы цикла, так как острое гнойное воспаление требует немедленной реакции. Перед процедурой не нужно соблюдать диету или ограничивать прием жидкости. Достаточно провести обычные гигиенические процедуры. Не рекомендуется наносить на кожу груди и подмышечных впадин кремы, лосьоны или дезодоранты, так как это может затруднить скольжение датчика и ухудшить качество изображения.

Этапы проведения ультразвукового исследования

Процедура УЗИ молочных желез при подозрении на абсцесс проходит в специально оборудованном кабинете и занимает в среднем 15–20 минут. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных этапов, каждый из которых важен для получения точного результата.

1. Подготовка к сканированию. Вас попросят раздеться до пояса и лечь на кушетку на спину. Для лучшей визуализации тканей врач может попросить вас завести руку со стороны исследуемой железы за голову.
2. Нанесение геля. Врач наносит на кожу исследуемой области специальный прозрачный гель на водной основе. Гель необходим для устранения воздушной прослойки между кожей и датчиком, что обеспечивает беспрепятственное прохождение ультразвуковых волн вглубь тканей.
3. Сканирование. Специалист прикладывает УЗ-датчик к коже и, плавно перемещая его по поверхности молочной железы, изучает изображение, которое в реальном времени выводится на экран монитора. При остром воспалении и болезненности врач будет проводить исследование максимально аккуратно, стараясь не доставлять вам выраженного дискомфорта.
4. Оценка структур. Врач последовательно осматривает все квадранты молочной железы, оценивая структуру тканей, состояние млечных протоков. При обнаружении подозрительного участка он детально изучает его размеры, форму, контуры, внутреннюю структуру (эхогенность).
5. Использование доплерографии. Для более точной диагностики может применяться режим цветового доплеровского картирования (ЦДК). Он позволяет оценить кровоток в тканях. Для абсцесса характерен усиленный кровоток по периферии (вокруг капсулы) и его отсутствие в центральной части (в гнойной полости).
6. Завершение и протокол. После окончания сканирования гель удаляется с кожи салфеткой. Врач составляет подробный протокол исследования, в котором описывает все обнаруженные изменения, и выдает заключение.

Что врач видит на экране: ультразвуковые признаки абсцесса

На экране УЗ-аппарата абсцесс молочной железы имеет характерные признаки, которые позволяют опытному специалисту с высокой долей вероятности поставить правильный диагноз. Важно не только выявить образование, но и отличить его от других патологий.

Ниже представлена сравнительная таблица ультразвуковых признаков, помогающая понять разницу между абсцессом и другими частыми образованиями в молочной железе.

Точность метода и его ограничения

Ультразвуковое исследование обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике абсцессов молочной железы, достигающей 90–100%. Это означает, что метод практически безошибочно выявляет гнойные полости, если они есть, и правильно отличает их от других состояний.

Тем не менее, как и у любого диагностического метода, у УЗИ есть свои ограничения. В редких случаях, на самых ранних стадиях формирования абсцесса, когда четкая гнойная полость еще не образовалась, а присутствует лишь зона инфильтрации, ультразвуковая картина может быть не до конца ясной. Также сложной для диагностики может быть флегмона — разлитое воспаление без четкой капсулы. В таких сомнительных ситуациях врач может порекомендовать динамическое наблюдение с повторным УЗИ через 1–2 дня или проведение диагностической пункции под ультразвуковым контролем для получения содержимого и уточнения диагноза.

Что делать после получения результатов ультразвукового исследования

Заключение УЗИ не является окончательным диагнозом. Это важный диагностический документ, с которым необходимо незамедлительно вернуться к лечащему врачу (маммологу или хирургу). Только врач, сопоставив данные ультразвукового исследования с вашими жалобами, результатами осмотра и, при необходимости, анализами крови, сможет поставить окончательный диагноз и определить дальнейшую тактику.

Если диагноз «абсцесс молочной железы» подтверждается, следующим шагом, как правило, является лечебная манипуляция — пункция или хирургическое дренирование гнойной полости. Промедление в этой ситуации опасно, так как может привести к серьезным осложнениям. Поэтому крайне важно строго следовать рекомендациям вашего доктора после получения результатов диагностики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лактационный мастит» / Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
2. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Клиническая маммология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384 с.
3. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. — 1312 p.
4. World Health Organization. Mastitis: Causes and Management. — Geneva: WHO, 2000. — 46 p.
5. Rumack C. M., Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. — Elsevier, 2018. — Vol. 1. — 1152 p.