Симптомы радиального рубца: почему его чаще всего находят случайно

Симптомы радиального рубца молочной железы, как правило, отсутствуют, и именно поэтому это состояние в подавляющем большинстве случаев становится случайной находкой во время планового обследования, например маммографии. Это доброкачественное образование, которое не является раком, но требует пристального внимания врачей из-за своего внешнего вида на снимках, который может имитировать злокачественную опухоль. Понимание природы этого явления и причин его бессимптомного течения помогает снизить тревогу и правильно выстроить дальнейшую тактику наблюдения и диагностики.

Что такое радиальный рубец молочной железы

Радиальный рубец — это очаговое доброкачественное изменение в ткани молочной железы, которое также известно под названием «сложное склерозирующее поражение». Несмотря на слово «рубец» в названии, это состояние не является результатом травмы или хирургического вмешательства. Его структура напоминает звезду или снежинку: в центре находится фиброзно-эластическое ядро, от которого в разные стороны расходятся лучи из измененных протоков и долек молочной железы. Эта лучистая структура и дала ему такое название. Важно понимать, что радиальный рубец не является предраковым состоянием в строгом смысле, но его обнаружение может быть связано с несколько повышенным риском развития рака молочной железы в будущем, а иногда в его структуре уже могут присутствовать клетки атипической гиперплазии или даже рака. Поэтому такие находки никогда не оставляют без внимания.

Почему у радиального рубца практически нет симптомов

Основная причина, по которой радиальный рубец не проявляет себя какими-либо ощутимыми симптомами, кроется в его строении и небольших размерах. В отличие от многих опухолей, он не формирует четкого объемного узла, который можно было бы прощупать.

• Малый размер. Большинство радиальных рубцов имеют размер менее 1 сантиметра. Такие маленькие изменения невозможно определить при самообследовании или даже во время клинического осмотра врачом.
• Отсутствие капсулы и объемного эффекта. Радиальный рубец не растет как единый узел, раздвигая окружающие ткани. Он скорее прорастает в них, образуя лучистую структуру. Это не создает ощущения инородного тела или уплотнения, которое можно было бы пальпировать.
• Медленный рост и отсутствие воспаления. Это изменение развивается очень медленно и не вызывает воспалительной реакции, которая могла бы привести к появлению боли, отека или покраснения кожи.
• Глубокое расположение. Часто такие изменения находятся глубоко в ткани железы, что делает их недоступными для пальпации.

Именно совокупность этих факторов приводит к тому, что женщина не испытывает ни боли, ни дискомфорта, не находит уплотнений при самоосмотре и не замечает никаких внешних изменений молочной железы. Единственный способ «увидеть» такое образование — это использовать методы визуальной диагностики, такие как маммография.

Как выглядит радиальный рубец на снимках и почему его путают с раком

На маммограмме радиальный рубец представляет собой классическую диагностическую дилемму. Его изображение очень схоже с картиной инвазивного рака, в частности с его узловой формой с лучистыми контурами (так называемый «звездчатый» рак). Рентгенолог видит на снимке участок нарушения архитектоники ткани с тяжами, расходящимися в разные стороны от центрального уплотнения. Эти тяжи (спикулы) являются одним из ключевых признаков злокачественного процесса.

Такое сходство обусловлено тем, что и в том, и в другом случае происходит процесс фиброза — разрастания соединительной ткани, которая «стягивает» на себя окружающие структуры молочной железы. Именно из-за этого внешнего сходства невозможно поставить окончательный диагноз только по маммографическому снимку или результатам ультразвукового исследования. Чтобы отличить доброкачественное сложное склерозирующее поражение от злокачественной опухоли, необходима биопсия — взятие образца ткани для гистологического исследования под микроскопом. Только патоморфолог может точно определить клеточный состав образования и дать окончательное заключение.

Когда стоит заподозрить радиальный рубец: нетипичные проявления

Хотя в классическом варианте радиальный рубец абсолютно бессимптомен, в очень редких случаях, при крупных размерах образования (что бывает нечасто), он может вызывать минимальные изменения. Важно подчеркнуть, что это скорее исключение, чем правило. К таким нетипичным проявлениям могут относиться:

• Локальное втяжение кожи. Если рубец расположен близко к поверхности, его фиброзные тяжи могут подтягивать кожу, создавая небольшое углубление или «ямку».
• Незначительная деформация контура железы. Очень крупное образование теоретически может изменять привычные очертания груди, но это крайне редкая ситуация.

Даже при наличии таких признаков они неспецифичны и могут указывать на множество других состояний, включая злокачественные опухоли. Поэтому любые визуальные изменения молочной железы требуют немедленного обращения к врачу-маммологу. Для наглядности приведем сравнительную таблицу.

Вот краткая сравнительная характеристика типичных проявлений, которая поможет понять разницу:

«Случайная находка»: что это означает для пациента

Термин «случайная находка» в заключении врача может вызвать беспокойство, но его следует интерпретировать правильно. Это не означает, что ранее врач что-то пропустил или обследование было проведено некачественно. Наоборот, это говорит о высокой эффективности современных методов скрининга, в первую очередь цифровой маммографии. Эти технологии позволяют выявлять малейшие, бессимптомные изменения в структуре ткани молочной железы на самой ранней стадии.

Обнаружение радиального рубца — это сигнал к дальнейшим действиям, а не повод для паники. Это означает, что необходимо провести более точную диагностику, как правило, трепан-биопсию под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Цель этой процедуры — получить достаточное количество ткани для гистологического анализа и окончательно подтвердить или исключить наличие атипичных или злокачественных клеток в структуре образования. Дальнейшая тактика будет зависеть исключительно от результатов биопсии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России (АОР), Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), Российское общество онкомаммологов (РООМ). — 2021.
2. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Рентгенологическая маммология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 128 с.
3. Харченко В. П., Рожкова Н. И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация: руководство. — М.: Фирма СТРОМ, 2000. — 384 с.
4. Tavassoli F.A., Devilee P. (Eds.). World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Breast and Female Genital Organs. — Lyon: IARC Press, 2003. — 432 p.
5. ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. — Reston, VA: American College of Radiology, 2013.