Радиальный рубец на маммограмме: как выглядит и почему похож на рак

Обнаружение радиального рубца на маммограмме часто вызывает тревогу, поскольку его внешний вид может сильно напоминать злокачественную опухоль. Однако важно понимать, что сам по себе радиальный рубец (также известный как комплексное склерозирующее поражение) является доброкачественным изменением в ткани молочной железы. Его ключевая особенность — звездчатая форма, которая и создает визуальное сходство с раком. Несмотря на доброкачественную природу, такое образование всегда требует пристального внимания и дополнительной диагностики, чтобы исключить любые риски.

Что такое радиальный рубец молочной железы

Радиальный рубец — это очаговое доброкачественное разрастание ткани молочной железы, которое не связано с травмой или хирургическим вмешательством, вопреки своему названию. Это не шрам в привычном понимании. В его центре находится ядро из фиброзной и эластической ткани, от которого в разные стороны расходятся лучи, прорастающие в окружающую жировую ткань. Эти «лучи» стягивают окружающие структуры, деформируя нормальный рисунок молочной железы, что и создает на снимке картину, подозрительную в отношении онкологического процесса.

Точные причины формирования комплексного склерозирующего поражения до конца не изучены. Считается, что его развитие может быть связано с локальными нарушениями кровообращения, хроническими воспалительными процессами или гормональными изменениями в организме женщины. Радиальный рубец может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего его обнаруживают у женщин в возрасте от 40 до 60 лет.

Как радиальный рубец выглядит на маммограмме и других исследованиях

Визуализация радиального рубца зависит от метода исследования. Наиболее характерную картину дает именно маммография, что часто и становится отправной точкой для дальнейшей диагностики. На других видах исследований его признаки могут быть менее очевидными или вовсе отсутствовать.

Вот основные признаки радиального рубца при различных методах диагностики:

• Маммография. Это основной метод, при котором выявляется радиальный рубец. На рентгеновском снимке он виден как образование неправильной, звездчатой формы с длинными, тонкими тяжами (спикулами), расходящимися от центра. При этом четко очерченного центрального узла, характерного для опухоли, может и не быть. Главный признак — это нарушение архитектоники, то есть нормального строения ткани молочной железы, как будто ее «стянули» в одной точке.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). На УЗИ радиальный рубец часто бывает трудно визуализировать. Он может выглядеть как нечетко очерченная область с пониженной эхогенностью и неровными контурами, иногда с акустической тенью позади. В некоторых случаях УЗИ может вообще не показать никаких изменений в той области, где на маммограмме виден рубец.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ с контрастированием радиальный рубец может накапливать контрастное вещество, что также является признаком, характерным для злокачественных новообразований. Это еще одна причина, по которой его бывает сложно отличить от рака без биопсии.

Почему радиальный рубец так похож на злокачественную опухоль

Сходство радиального рубца и инвазивного рака молочной железы на маммограмме — главная причина, по которой это состояние требует тщательной проверки. Оба образования могут иметь лучистые контуры и вызывать деформацию окружающих тканей. Для врача-рентгенолога наличие звездчатого образования на снимке — это всегда сигнал для максимальной настороженности.

Чтобы лучше понять сходства и различия, рассмотрим их в таблице.

Несмотря на некоторые различия, которые может увидеть опытный рентгенолог, они не всегда очевидны. Главный общий признак — лучистость (спикулы) — является классическим проявлением инвазивного рака. Поэтому ни один из методов лучевой диагностики (маммография, УЗИ, МРТ) не может со 100%-й уверенностью исключить злокачественный процесс. Окончательный ответ дает только гистологическое исследование.

С чем связан риск: почему необходимо дообследование

Несмотря на то что сам по себе радиальный рубец является доброкачественным, он требует обязательного дообследования, а именно — биопсии. Это связано с двумя основными причинами. Во-первых, под маской радиального рубца может скрываться рак молочной железы, который имеет очень похожие рентгенологические признаки. Во-вторых, исследования показывают, что в ткани самого рубца или в непосредственной близости от него могут присутствовать клетки с повышенным риском злокачественного перерождения (атипическая протоковая гиперплазия) или даже ранняя форма рака (протоковая карцинома in situ).

Поэтому обнаружение на маммограмме образования, подозрительного на комплексное склерозирующее поражение, — это абсолютное показание для проведения биопсии. Биопсия — это процедура, при которой под контролем УЗИ или рентгена берется небольшой образец ткани из подозрительного участка для последующего изучения под микроскопом. Только гистологический анализ позволяет точно определить клеточный состав образования и с полной уверенностью подтвердить его доброкачественность или выявить злокачественные клетки. Этот шаг является золотым стандартом диагностики и позволяет избежать как необоснованной тревоги, так и риска пропустить серьезное заболевание.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. – 2021.
2. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 288 с.
3. Kaplan S. S. Radial Scar of the Breast // Breast Imaging / под ред. G. Gurleyik. – IntechOpen, 2020.
4. D'Orsi C. J., Sickles E. A., Mendelson E. B., Morris E. A. et al. ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. – 5-е изд. – Reston, VA: American College of Radiology, 2013.
5. Kopans D. B. Breast Imaging. – 4-е изд. – Wolters Kluwer, 2018. – 976 с.