Признаки радиального рубца на УЗИ молочных желез: что видит врач

Обнаружение признаков радиального рубца на УЗИ молочных желез часто вызывает беспокойство, поскольку его ультразвуковая картина может напоминать злокачественное новообразование. Радиальный рубец (или радиально-рубцовое поражение) — это доброкачественное изменение в тканях молочной железы, которое, тем не менее, требует пристального внимания и тщательной диагностики. Понимание того, что именно видит врач на экране аппарата УЗИ, помогает прояснить ситуацию, снизить уровень тревоги и осознать необходимость дальнейших диагностических шагов для постановки точного диагноза.

Что такое радиальный рубец и почему он требует внимания

Радиальный рубец (РР) — это сложное очаговое изменение ткани молочной железы, характеризующееся центральной зоной фиброза (уплотнения соединительной ткани), от которой лучеобразно отходят измененные протоки и дольки. Название «рубец» в данном случае является условным и не связано с перенесенной травмой или операцией. Это скорее описание его звездчатой структуры, которую врач видит при микроскопическом исследовании.

Ключевая проблема радиально-рубцового поражения заключается в двух аспектах:

• Имитация рака. Его структура на УЗИ и маммографии очень схожа с инвазивным раком молочной железы. Это создает серьезные диагностические трудности и является главной причиной, по которой такие изменения нельзя оставлять без внимания.
• Ассоциация с атипией и раком. Хотя сам по себе радиальный рубец является доброкачественным, в его структуре или в непосредственной близости от него могут обнаруживаться клетки с атипией (предраковые изменения) или даже очаги рака (чаще всего протокового или долькового рака in situ). По этой причине обнаружение РР всегда является показанием для биопсии.

Таким образом, внимание к радиальному рубцу обусловлено не его собственной природой, а высокой вероятностью диагностической ошибки и риском сопутствующей, более серьезной патологии. Задача врача — не пропустить злокачественный процесс, маскирующийся под радиально-рубцовое поражение.

Основные ультразвуковые признаки радиального рубца

При проведении ультразвукового исследования врач-диагност оценивает целый комплекс характеристик образования. Для радиального рубца не существует одного-единственного стопроцентного признака. Диагноз всегда основывается на совокупности эхографических (ультразвуковых) находок. Важно понимать, что УЗИ является высокоинформативным, но не окончательным методом диагностики этого состояния.

Вот на что обращает внимание специалист во время проведения ультразвукового исследования:

• Форма и контуры. Образование чаще всего имеет неправильную, звездчатую или лучистую форму. Его контуры нечеткие, неровные, с длинными тонкими тяжами, расходящимися в стороны. Эта лучистость — один из самых характерных, но и самых тревожных признаков, так как она типична и для инвазивного рака.
• Эхогенность и структура. В большинстве случаев радиальный рубец является гипоэхогенным. Этот термин означает, что образование имеет более низкую плотность по сравнению с окружающей жировой тканью и на экране аппарата УЗИ выглядит темнее. Его внутренняя структура неоднородна (гетерогенна), в центре может определяться более плотный участок.
• Акустическая тень. За образованием часто наблюдается акустическая тень. Это темная дорожка позади объекта, которая возникает из-за того, что плотная фиброзная ткань в центре рубца поглощает или отражает ультразвуковые волны, не пропуская их дальше. Наличие акустической тени также является признаком, общим для РР и злокачественных опухолей.
• Размеры. Радиально-рубцовые поражения обычно небольшого размера, чаще всего до 1 сантиметра в диаметре. Крупные образования встречаются реже.
• Васкуляризация при допплерографии. При использовании режима цветового допплеровского картирования (ЦДК), который показывает кровоток, в структуре радиального рубца кровоток, как правило, не определяется или он очень скудный. Это может быть одним из отличительных признаков, поскольку многие злокачественные опухоли активно кровоснабжаются. Однако отсутствие кровотока не исключает рак.
• Эластичность. При проведении эластографии (методики оценки жесткости тканей) радиальный рубец картируется как жесткое образование, что опять же сближает его со злокачественными опухолями.

Совокупность этих признаков — неправильная форма, лучистые контуры, гипоэхогенность и акустическая тень — создает картину, подозрительную в отношении рака молочной железы. Поэтому врач, видя такие изменения, обязан рекомендовать дальнейшее обследование.

Сложности диагностики: почему радиальный рубец имитирует рак на УЗИ

Основная сложность ультразвуковой диагностики радиального рубца заключается в его поразительном сходстве с инвазивным протоковым раком. Практически все ключевые УЗ-признаки, которые заставляют врача заподозрить злокачественный процесс, могут присутствовать и при радиальном рубце. Чтобы наглядно показать эту схожесть, рассмотрим сравнительную таблицу.

Как видно из таблицы, различия в ультразвуковой картине минимальны и не всегда очевидны. Именно поэтому ни один опытный специалист не поставит окончательный диагноз «радиальный рубец» только на основании УЗИ или маммографии. Эти методы позволяют лишь заподозрить наличие проблемы и классифицировать находку как подозрительную.

Роль ультразвукового исследования в общей стратегии диагностики

Важно понимать место ультразвукового исследования в общем диагностическом алгоритме. УЗИ — это не конечная точка, а важный этап, который помогает выявить подозрительный очаг, оценить его структуру и спланировать дальнейшие действия. Ультразвуковой контроль незаменим при выполнении следующего, ключевого шага диагностики — биопсии.

После того как на УЗИ обнаружены признаки, подозрительные на радиальный рубец (или рак), стандартная тактика включает в себя проведение трепан-биопсии. Это процедура, при которой под контролем УЗИ с помощью специальной иглы берется несколько столбиков ткани из самого центра подозрительного образования. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование — единственный метод, позволяющий достоверно отличить радиальный рубец от рака и выявить наличие атипичных клеток.

Даже если гистология подтверждает диагноз «радиальный рубец» без признаков атипии, часто рекомендуется хирургическое удаление образования. Это связано с тем, что при трепан-биопсии есть риск не захватить небольшой очаг рака, который может находиться рядом с рубцом. Окончательный диагноз ставится только после исследования всего удаленного материала.

Что важно понимать пациенту после УЗИ

Получив заключение УЗИ с подозрением на радиальный рубец, важно сохранять спокойствие и действовать конструктивно. Главное — это не сам факт наличия этого образования, а необходимость исключить сопутствующую, более серьезную патологию. Выявленные на УЗИ признаки — это не диагноз, а лишь основание для проведения точной диагностики.

Современная медицина обладает всеми инструментами, чтобы разобраться в этой сложной ситуации. Ваша главная задача — следовать рекомендациям лечащего врача-маммолога, своевременно пройти назначенную биопсию и получить окончательный, достоверный диагноз. Помните, что в большинстве случаев после полного обследования подтверждается доброкачественная природа изменений, а своевременная и точная диагностика является залогом сохранения здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика в маммологии. Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 224 с.
3. Корженкова Г.П. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы. Практическое пособие. — М.: Стром, 2004. — 128 с.
4. Sickles E.A., D'Orsi C.J., Bassett L.W. и др. ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. 5th ed. Reston, VA: American College of Radiology, 2013.
5. Berg W.A., Birdwell R.L., GAPSIS M. Diagnostic Imaging: Breast. 3rd ed. Elsevier, 2018. — 960 с.