Удаление радиального рубца: когда операция действительно необходима

Получение заключения «радиальный рубец» по результатам маммографии или биопсии молочной железы может вызвать сильную тревогу. Это абсолютно нормальная реакция, ведь любое незнакомое медицинское заключение порождает вопросы и страхи. Важно сразу понимать: радиальный рубец — это не рак. Однако это состояние требует пристального внимания и взвешенного подхода к выбору дальнейшей тактики. Решение о необходимости хирургического вмешательства, то есть об удалении радиального рубца, принимается на основе целого ряда факторов, а не только факта его обнаружения.

Что такое радиальный рубец и почему он вызывает беспокойство

Радиальный рубец (РР), также известный как комплексное склерозирующее поражение, представляет собой доброкачественное изменение в ткани молочной железы. Своё название он получил из-за характерного внешнего вида на рентгеновских снимках (маммограммах), где он напоминает звезду или рубец с лучами, расходящимися из центра. Важно понимать, что это не шрам от травмы, а особая область разрастания соединительной и железистой ткани.

Основная причина для беспокойства, связанного с комплексным склерозирующим поражением, заключается в двух ключевых моментах:

• Маскировка под рак. На маммограмме радиальный рубец может быть очень похож на злокачественную опухоль, что требует проведения дополнительных исследований для постановки точного диагноза.
• Риск недооценки при биопсии. Самая серьёзная проблема заключается в том, что внутри или в непосредственной близости от РР могут скрываться клетки атипической гиперплазии (предраковое состояние) или даже ранняя форма рака, например протоковая карцинома in situ. Стандартная биопсия берёт лишь небольшой фрагмент ткани, и есть вероятность, что игла не попала в наиболее опасный участок.

Именно поэтому обнаружение радиального рубца — это не конечная точка диагностики, а начало тщательного анализа ситуации для определения потенциальных рисков в каждом индивидуальном случае.

Диагностика: почему биопсия — это только первый шаг

Подтверждение диагноза «радиальный рубец» происходит гистологически, то есть после изучения образца ткани под микроскопом. Чаще всего для этого выполняется трепан-биопсия — процедура, при которой с помощью специальной иглы под контролем УЗИ или рентгена берётся столбик ткани из подозрительного участка.

Однако, как уже упоминалось, трепан-биопсия имеет ограничения. Она исследует лишь малую часть всего образования. По данным различных исследований, при последующем полном хирургическом удалении радиального рубца, первоначально определённого как доброкачественный по результатам биопсии, в 10–20% случаев обнаруживаются атипичные клетки или рак. Этот риск «недооценки» является главным аргументом в пользу более радикальной тактики. Поэтому заключение биопсии — это критически важная, но не всегда исчерпывающая информация для принятия окончательного решения.

Ключевые показания к хирургическому удалению радиального рубца

Решение об операции принимается врачом-маммологом совместно с пациентом после оценки всех рисков. Существуют чёткие критерии, которые с высокой вероятностью указывают на необходимость хирургического иссечения образования.

Вот основные ситуации, когда операция по удалению комплексного склерозирующего поражения настоятельно рекомендуется:

• Наличие атипии. Если по результатам трепан-биопсии в образце ткани наряду с радиальным рубцом обнаружены клетки атипической гиперплазии, это является практически абсолютным показанием к операции. Риск обнаружения рака в таком образовании после его полного удаления значительно возрастает.
• Большой размер образования. Чем крупнее радиальный рубец (обычно более 1 см), тем выше статистическая вероятность, что внутри него могут скрываться недиагностированные злокачественные клетки.
• Несоответствие данных. Если размер или характеристики образования на маммограмме или УЗИ не соответствуют тому, что показала биопсия (например, на снимке образование выглядит более подозрительно), это может указывать на то, что биопсия не была полностью репрезентативной.
• Высокий личный или семейный анамнез. Если у пациентки есть другие факторы риска развития рака молочной железы (например, мутации в генах BRCA1/2, случаи рака у близких родственников), тактика чаще всего будет склоняться в пользу удаления РР для устранения любой неопределённости.
• Психологический фактор. Постоянное беспокойство и тревога, связанные с наличием в груди образования с неясным потенциалом, могут значительно снижать качество жизни. В таких случаях, после обсуждения всех рисков, может быть принято решение об удалении радиального рубца по желанию пациентки для достижения диагностической ясности и психологического комфорта.

Когда возможно динамическое наблюдение вместо операции

В некоторых случаях, когда риски расцениваются как минимальные, может быть выбрана тактика активного (динамического) наблюдения. Это не означает, что о проблеме забывают. Наоборот, это регулярный и тщательный контроль за состоянием образования.

Динамическое наблюдение за комплексным склерозирующим поражением может быть рассмотрено при совокупности следующих условий:

• Отсутствие атипии. Результаты трепан-биопсии показывают наличие только радиального рубца без каких-либо признаков атипических клеток.
• Малый размер. Образование имеет небольшие размеры (как правило, менее 1 см).
• Полное соответствие данных. Картина на маммограмме, УЗИ и результаты биопсии полностью совпадают и не вызывают у рентгенолога и патоморфолога сомнений.
• Информированный выбор пациента. Пациентка полностью понимает, что существует небольшой остаточный риск недооценки, и готова проходить регулярные обследования (обычно маммография и УЗИ каждые 6–12 месяцев).

Сравнение тактик: операция или наблюдение

Чтобы вам было проще оценить преимущества и недостатки каждого подхода, рассмотрим их в сравнительной таблице.

Что происходит после принятия решения об операции

Если после консультации с врачом было принято решение о необходимости удаления радиального рубца, обычно выполняется органосохраняющая операция — секторальная резекция. В ходе этой процедуры хирург-онколог иссекает участок молочной железы, содержащий РР, с небольшим отступом здоровых тканей. Операция проводится под анестезией и, как правило, не требует длительного пребывания в стационаре. Самое главное — весь удалённый материал отправляется на тщательное гистологическое исследование. Именно его результаты дают окончательный ответ на вопрос о природе образования и определяют, требуется ли какое-либо дальнейшее лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Летягин В.П. Опухоли молочной железы: практическое руководство по диагностике и лечению. — М.: МИА, 2012. — 368 с.
3. Рожкова Н.И., Бурдина И.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 240 с.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer Screening and Diagnosis. Version 1.2023.
5. Hassiotou V, et al. Radial Scars/Complex Sclerosing Lesions of the Breast: A Pictorial Review of Imaging Features. Insights Imaging. 2022; 13(1): 133.