Секторальная резекция при радиальном рубце: как проходит операция

Секторальная резекция при радиальном рубце — это органосохраняющая операция, которая заключается в удалении небольшого участка (сектора) ткани молочной железы вместе с патологическим очагом. Основная цель такого вмешательства двойная: во-первых, получить точный гистологический диагноз, а во-вторых, устранить образование, которое может маскировать или содержать в себе атипичные клетки. Это плановая, малотравматичная процедура, которая позволяет сохранить форму и функцию молочной железы, обеспечивая при этом онкологическую безопасность.

Что такое радиальный рубец и почему его рекомендуют удалять

Радиальный рубец (сокращенно РР) — это доброкачественное изменение в ткани молочной железы, которое на маммограмме или УЗИ может выглядеть очень похожим на злокачественную опухоль. Он представляет собой фиброзный центр, от которого лучеобразно отходят протоки и дольки. Несмотря на то, что сам по себе радиальный рубец не является раком, его наличие вызывает настороженность по нескольким причинам.

• Сложность диагностики. Рентгенологическая картина РР настолько схожа с инвазивным раком, что отличить их друг от друга без гистологического исследования удаленной ткани практически невозможно. Даже биопсия не всегда дает полный ответ, так как игла может попасть в здоровую ткань рядом с очагом.
• Риск наличия атипии. В структуре радиального рубца или в непосредственной близости от него могут находиться клетки с атипией (предраковые изменения) или даже небольшой очаг рака (чаще всего протокового или долькового рака in situ).
• Потенциал к росту. Со временем РР может увеличиваться в размерах, что еще больше затрудняет дальнейшее наблюдение.

Именно поэтому обнаружение радиального рубца является прямым показанием к его хирургическому удалению. Операция носит лечебно-диагностический характер: она одновременно устраняет подозрительный очаг и позволяет провести его исчерпывающее гистологическое исследование, чтобы поставить окончательный диагноз и определить дальнейшую тактику.

Подготовка к операции: ключевые этапы

Тщательная подготовка к секторальной резекции молочной железы — залог безопасности и успешного исхода вмешательства. Она начинается за несколько недель до назначенной даты и включает в себя комплексное обследование и консультации специалистов. Цель этого этапа — оценить общее состояние здоровья, минимизировать риски и точно спланировать ход операции.

Для вашего удобства основные шаги подготовки представлены в виде таблицы.

Как проходит сама операция: пошаговое описание

Секторальная резекция обычно длится от 30 до 60 минут и проводится в несколько последовательных этапов. Понимание каждого шага поможет вам чувствовать себя спокойнее и увереннее в день операции.

1. Анестезия. Операция чаще всего выполняется под общим наркозом (внутривенным или эндотрахеальным). Это обеспечивает полное обезболивание и комфорт для пациентки. В некоторых случаях, при небольшом размере и поверхностном расположении узла, возможно применение местной анестезии в сочетании с седацией (медикаментозным сном).

2. Хирургический доступ. Хирург выполняет разрез кожи. Для достижения наилучшего косметического результата разрез, как правило, делается по краю ареолы (периареолярный доступ) или в подмышечной складке. Длина разреза минимальна и достаточна лишь для того, чтобы удалить необходимый сектор ткани.

3. Удаление сектора. Ориентируясь на предоперационную разметку, хирург аккуратно выделяет и удаляет сектор молочной железы, содержащий радиальный рубец. Важнейшая задача на этом этапе — удалить образование единым блоком с небольшим отступом здоровой ткани по краям (чистые края резекции). Это гарантирует, что патологический очаг удален полностью.

4. Рентгенография удаленного препарата. Сразу после удаления сектор ткани отправляют на интраоперационный рентген. Это позволяет убедиться, что метка и само образование находятся внутри удаленного фрагмента, что подтверждает радикальность вмешательства.

5. Гемостаз. После удаления ткани хирург проводит гемостаз — тщательную остановку кровотечения из мелких сосудов. Это необходимо для профилактики образования гематом в послеоперационном периоде.

6. Ушивание раны. Рана ушивается послойно. На кожу накладываются косметические швы с использованием саморассасывающихся нитей, которые не требуют последующего снятия. Иногда в рану на короткое время устанавливается дренаж — тонкая трубочка для оттока жидкости.

7. Наложение повязки. На область шва накладывается стерильная повязка, а на пациентку надевают специальное компрессионное белье (бюстгальтер) для фиксации железы и уменьшения отека.

Период восстановления после хирургического вмешательства

Восстановление после секторальной резекции обычно проходит быстро и без осложнений. Большинство пациенток выписываются из стационара в тот же день или на следующее утро. Полное восстановление занимает от 2 до 4 недель, в течение которых важно соблюдать рекомендации врача.

Первые дни после операции может ощущаться умеренная болезненность в области шва, которая хорошо купируется стандартными обезболивающими препаратами. Также нормальным явлением является небольшой отек и образование синяков, которые проходят самостоятельно в течение 1–2 недель. Важно внимательно следить за состоянием шва и общим самочувствием.

Вот основные рекомендации на период реабилитации:

• Ношение компрессионного белья. Специальный бюстгальтер необходимо носить круглосуточно в течение 2–4 недель. Он поддерживает грудь, уменьшает отек и способствует правильному заживлению.
• Ограничение физической активности. В течение месяца следует избегать поднятия тяжестей (более 3–5 кг), занятий спортом, посещения бани, сауны и бассейна.
• Гигиена. Принимать душ можно через несколько дней после операции, предварительно защитив повязку водонепроницаемой пленкой. Область шва следует содержать в чистоте и сухости.
• Прием медикаментов. Необходимо строго следовать назначениям врача по приему антибиотиков (если они показаны) и обезболивающих средств.

Гистологическое исследование: что происходит с удаленной тканью

Самый важный этап после операции — это гистологическое исследование удаленного сектора молочной железы. Именно его результаты дают окончательный ответ на вопрос о природе радиального рубца. Удаленный фрагмент ткани направляется в патоморфологическую лабораторию, где врач-патоморфолог тщательно изучает его под микроскопом.

Исследование занимает в среднем 7–14 дней. По его итогам возможны несколько вариантов заключения:

• Подтверждение доброкачественного радиального рубца. Это наиболее частый и благоприятный исход. Он означает, что в удаленной ткани нет атипичных или злокачественных клеток. В этом случае лечение считается завершенным, и пациентке рекомендуется дальнейшее наблюдение у маммолога.
• Обнаружение атипичной протоковой или дольковой гиперплазии. Это состояние не является раком, но повышает риск его развития в будущем. Тактика в этом случае определяется индивидуально и может включать более частое наблюдение или назначение профилактической терапии.
• Выявление рака in situ или инвазивного рака. В редких случаях в структуре РР обнаруживается злокачественная опухоль. Это не повод для паники, а основание для дальнейшего планирования лечения (например, может потребоваться повторная операция для расширения объема резекции или лучевая терапия). Важно, что благодаря операции диагноз поставлен на самой ранней стадии, что является залогом успешного лечения.

Возможные изменения формы груди и эстетические аспекты

Поскольку секторальная резекция является органосохраняющей операцией, ее влияние на внешний вид груди минимально. Объем удаляемой ткани обычно невелик, и хирург всегда стремится выполнить вмешательство с максимальным сохранением естественной формы и контуров молочной железы. Разрез располагается в наименее заметных местах, а использование косметических швов способствует формированию тонкого, малозаметного рубца.

Сразу после операции грудь может выглядеть несколько асимметричной из-за отека и удаления части ткани. Однако в течение нескольких месяцев ткани перераспределяются, отек спадает, и форма груди восстанавливается. В подавляющем большинстве случаев результат вмешательства практически незаметен, особенно при ношении белья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021. — 135 с.
2. Маммология: национальное руководство / под ред. В. П. Рожковой, И. И. Андреевой. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 608 с.
3. Чиссов В. И., Дарьялова С. Л. Онкология: учебник с компакт-диском. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.
4. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. Schwartz's Principles of Surgery. 11th Edition. McGraw-Hill Education, 2019. — 2048 p.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 1.2024.