Риск рака при радиальном рубце: объективная оценка и научные данные

Автор:

Маммолог, Хирург, Онколог

30.11.2025

4 мин.

Объективная оценка риска рака при радиальном рубце молочной железы — ключевая задача, которая встаёт перед врачом и пациенткой после получения результатов маммографии. Часто этот диагноз вызывает сильную тревогу, так как на снимках радиальный рубец может имитировать злокачественную опухоль. Важно понимать, что сам по себе радиальный рубец является доброкачественным образованием. Однако его выявление требует пристального внимания и чёткого плана действий, поскольку он может быть ассоциирован с предраковыми состояниями или даже раком молочной железы, находящимся в непосредственной близости.

Что такое радиальный рубец молочной железы и почему он вызывает беспокойство

Радиальный рубец, также известный как комплексное склерозирующее поражение, — это очаговое доброкачественное изменение в ткани молочной железы. Его название связано с характерным внешним видом под микроскопом: в центре находится фиброзно-эластическая ткань, от которой в разные стороны, подобно лучам, отходят протоки и дольки. Важно подчеркнуть, что это состояние не является рубцом в привычном понимании, то есть оно не возникает в результате травмы или операции.

Основная причина беспокойства кроется в его рентгенологических особенностях. На маммограмме радиальный рубец молочной железы часто выглядит как уплотнение с тяжами, расходящимися в стороны, что практически неотличимо от инвазивного рака. Эта схожесть делает невозможным постановку точного диагноза только на основании снимков. Именно поэтому при обнаружении такого образования всегда требуется дальнейшее, более углублённое обследование для исключения злокачественного процесса.

Связь радиального рубца с раком молочной железы: что говорят исследования

Научные данные о связи этого образования с онкологией можно разделить на два ключевых аспекта. Понимание этих аспектов помогает сформировать правильную тактику ведения и наблюдения.

Первый аспект — это риск обнаружения злокачественных клеток непосредственно в самом образовании или рядом с ним во время диагностики. Исследования показывают, что при биопсии радиального рубца в некотором проценте случаев выявляются сопутствующие патологии, такие как:

Атипичная протоковая или дольковая гиперплазия. Это предраковые состояния, при которых клетки, выстилающие протоки или дольки, начинают выглядеть аномально.
Протоковый рак in situ (DCIS). Это неинвазивная форма рака, когда злокачественные клетки находятся внутри молочного протока, не прорастая в окружающие ткани.
Инвазивный рак. В более редких случаях рядом с рубцом может быть обнаружена полноценная злокачественная опухоль.

Второй аспект — это долгосрочный прогноз. Наличие радиального рубца, даже если при его удалении не было обнаружено атипии или рака, рассматривается как независимый фактор, незначительно повышающий риск развития рака молочной железы в будущем по сравнению с общей популяцией. Это не означает, что рак обязательно разовьётся, но говорит о необходимости более внимательного и регулярного наблюдения за состоянием молочных желёз на протяжении всей жизни.

Почему биопсия обязательна при подозрении на радиальный рубец

Биопсия является золотым стандартом диагностики при подозрении на радиальный рубец молочной железы. Поскольку ни маммография, ни ультразвуковое исследование, ни магнитно-резонансная томография не могут со стопроцентной уверенностью отличить это доброкачественное образование от рака, единственным способом получить точный ответ является гистологическое исследование. Это — процесс изучения образца ткани под микроскопом.

Как правило, выполняется толстоигольная (core) биопсия. Во время этой процедуры под ультразвуковым или рентгенологическим контролем врач с помощью специальной иглы забирает несколько столбиков ткани из подозрительного участка. Многих пациенток беспокоит, будет ли процедура болезненной. Важно знать, что биопсия проводится под местной анестезией, что делает её практически безболезненной. Полученный материал отправляется в лабораторию, где врач-патоморфолог определяет точную клеточную структуру образования и ставит окончательный диагноз.

Тактика ведения после биопсии: наблюдение или удаление

Даже если результаты толстоигольной биопсии показывают только доброкачественный радиальный рубец без признаков атипии, в большинстве случаев рекомендуется его хирургическое удаление. Этот подход может показаться избыточным, но он основан на стремлении к максимальной диагностической точности и безопасности.

Причина такой рекомендации — возможное несоответствие результатов биопсии и окончательного диагноза после полного удаления образования. Игла для биопсии берёт лишь небольшую часть изменённой ткани. Существует риск, что в образцы не попали участки с атипичными или раковыми клетками, которые могут присутствовать в другой части рубца. Этот феномен называется ошибкой выборки (sampling error). Полное удаление образования (эксцизионная биопсия) с последующим изучением всего материала позволяет исключить этот риск и получить окончательную, достоверную информацию о состоянии тканей.

Как диагноз «радиальный рубец» влияет на дальнейшее наблюдение

После хирургического удаления радиального рубца и получения окончательных результатов гистологического исследования вырабатывается индивидуальный план дальнейшего наблюдения. Цель этого плана — контроль состояния молочных желёз и раннее выявление любых возможных изменений в будущем.

Даже если в удалённом материале не было обнаружено ничего, кроме самого рубца, пациентке рекомендуется придерживаться программы регулярного скрининга. Этот диагноз — повод более ответственно относиться к своему здоровью, но не причина для постоянного страха. Ниже представлен примерный план динамического наблюдения.

Метод наблюдения	Рекомендуемая частота	Почему это важно
Самообследование молочных желёз	Ежемесячно, в один и тот же день цикла	Помогает своевременно заметить любые новые уплотнения, изменения формы или состояния кожи груди.
Клинический осмотр у маммолога	1–2 раза в год, в зависимости от индивидуальных факторов риска	Профессиональная оценка состояния молочных желёз, пальпация, сбор анамнеза.
Маммография	Ежегодно	Основной метод скрининга, позволяющий выявить непальпируемые образования на ранней стадии.
УЗИ молочных желёз	Ежегодно или по назначению врача	Часто используется как дополнительный метод, особенно у женщин с плотной тканью молочных желёз.

Важно помнить, что обнаружение радиального рубца — это не приговор, а сигнал к действию. Современная медицина обладает всеми необходимыми инструментами для точной диагностики и определения правильной тактики. Чёткое следование рекомендациям врача и регулярное наблюдение являются залогом сохранения здоровья и спокойствия.

Список литературы

Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография: Учебное пособие. — М.: Стронг, 2005. — 128 с.
Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В., Клецель А. Е. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. — М.: МИА, 2006. — 420 с.
Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия: Учебник. В 2 т. — М.: Медицина, 2001. — Т. 2, Ч. 2. — 736 с.
WHO Classification of Tumours of the Breast / Ed. by P. H. Tan, I. Ellis, K. Allison, E. Brogi, S. B. Fox, S. Lakhani, A. J. Lazar, E. A. Morris, A. Sahin, R. Salgado, A. Sapino, H. Sasano, S. Schnitt, P. Spellman, C. van Deurzen, M. Vieth, A. H. S. Lee. — 5th ed. — Lyon: IARC Press, 2019.