Сочетание радиального рубца и атипии: оценка рисков для здоровья

Получение результатов биопсии молочной железы с заключением «радиальный рубец с атипией» вызывает закономерную тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что данное состояние не является раком, но классифицируется как доброкачественное поражение с высоким потенциалом риска, требующее четкого плана действий и дальнейшего наблюдения. Это сочетание указывает на наличие в ткани молочной железы структуры, напоминающей рубец, с клетками, которые имеют отклонения от нормы (атипию), что служит важным сигналом для более пристального внимания к здоровью молочных желез.

Что такое радиальный рубец и атипия в молочной железе

Чтобы понять суть диагноза, необходимо разобраться в каждом из его компонентов. Это два разных гистологических феномена, сочетание которых имеет особое клиническое значение. Их выявление происходит только после микроскопического исследования образца ткани (биоптата), взятого из молочной железы.

• Радиальный рубец (РР). Вопреки названию, это образование не является следствием травмы или операции. Радиальный рубец — это очаговое доброкачественное изменение в ткани молочной железы, которое под микроскопом имеет характерную звездчатую или лучистую структуру. Центр образования состоит из фиброзной (соединительной) ткани, от которой в разные стороны расходятся протоки и дольки. Сами по себе радиальные рубцы, не содержащие атипичных клеток, связаны с небольшим повышением риска развития рака молочной железы в будущем.
• Атипия (или атипическая гиперплазия). Этот термин означает, что в протоках (атипическая протоковая гиперплазия, ADH) или дольках (атипическая дольковая гиперплазия, ALH) молочной железы обнаружены клетки, которые отличаются от нормальных по своему строению, размеру и расположению. Эти клетки еще не являются злокачественными, но они уже приобрели некоторые черты, свойственные раковым клеткам. Атипия сама по себе является значимым маркером повышенного риска развития рака молочной железы.

Когда в заключении гистолога указано сочетание радиального рубца и атипии, это означает, что в структуре звездчатого образования обнаружены участки с нетипичными клетками. Именно наличие атипии значительно увеличивает прогностическую важность диагноза по сравнению с простым радиальным рубцом.

Является ли радиальный рубец с атипией раком

Нет, это состояние не является раком. Радиальный рубец с атипической гиперплазией — это доброкачественное (незлокачественное) поражение. Однако его относят к группе состояний с высоким риском, так как его наличие связано с двумя ключевыми факторами, требующими внимания.

Во-первых, при обнаружении такого сочетания в образце, полученном при игольной биопсии (трепан-биопсии), существует вероятность, что рядом с этим участком могут находиться более серьезные изменения, вплоть до неинвазивного (протоковая карцинома in situ, DCIS) или даже инвазивного рака, которые просто не попали в образец ткани. Игольная биопсия берет лишь небольшой столбик ткани, и существует риск недооценки истинного состояния.

Во-вторых, даже если после полного удаления образования раковых клеток не обнаружено, сам факт наличия атипии указывает на то, что ткань молочной железы в целом более предрасположена к злокачественным изменениям в будущем. Женщины с таким диагнозом имеют статистически более высокий пожизненный риск развития рака молочной железы по сравнению с общей популяцией.

Оценка рисков: почему это сочетание требует особого внимания

Основная задача врача и пациента после получения такого диагноза — правильно оценить и управлять существующими рисками. Сочетание радиального рубца и атипии требует особого подхода, так как несет в себе более серьезные прогностические риски, чем каждый из этих компонентов по отдельности.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу рисков, связанных с различными доброкачественными образованиями молочной железы.

Именно из-за высокого риска «недооценки» диагноза по результатам игольной биопсии (то есть пропуска более серьезной патологии) и повышенного будущего риска тактика ведения пациентов с радиальным рубцом и атипией является активной. Пассивное наблюдение в данном случае не рекомендуется.

Стандартный план действий при диагнозе «радиальный рубец с атипией»

Получив такой диагноз, важно не паниковать, а следовать четкому и проверенному алгоритму действий. Современные клинические рекомендации предлагают конкретную последовательность шагов, направленную на минимизацию рисков и получение окончательного, точного диагноза.

• Шаг 1: Консультация маммолога-онколога. Это первый и обязательный шаг. Врач изучит результаты вашей биопсии, данные маммографии и УЗИ, оценит все индивидуальные факторы риска (возраст, семейный анамнез) и подробно объяснит дальнейшую тактику.
• Шаг 2: Хирургическое иссечение (эксцизионная биопсия). Это ключевая рекомендация при данном диагнозе. Цель операции — полностью удалить весь участок ткани, где был обнаружен радиальный рубец с атипией. Эта процедура преследует две цели:
  • Диагностическая: полное удаление образования позволяет гистологу изучить весь очаг целиком и дать окончательный ответ, не было ли рядом скрытых участков рака (DCIS или инвазивной карциномы).
  • Лечебная: удаление очага с атипичными клетками устраняет непосредственный источник риска в данной области.
  Операция обычно является органосохраняющей, малотравматичной и проводится под местной или общей анестезией.
• Шаг 3: Получение окончательного гистологического заключения. После операции удаленный материал отправляется на тщательное исследование. Если в нем не обнаружено злокачественных клеток, диагноз остается доброкачественным. Если же обнаруживается рак, то определяется его стадия и назначается соответствующее лечение.
• Шаг 4: Разработка долгосрочной стратегии наблюдения. Независимо от результатов окончательной гистологии (даже если рак не подтвердился), диагноз «атипическая гиперплазия» означает, что вы входите в группу повышенного риска. Ваш врач разработает для вас индивидуальный план наблюдения, который может включать:
  • Более частое проведение маммографии (например, ежегодно).
  • Дополнительные методы обследования, такие как МРТ молочных желез.
  • Регулярные клинические осмотры у маммолога.
  • Обсуждение мер по снижению рисков (химиопрофилактика, коррекция образа жизни).

Психологическая поддержка и управление тревогой

Диагноз, связанный с повышенным риском рака, — это серьезный стресс. Период ожидания операции и окончательных результатов может быть особенно тяжелым. Важно помнить, что вы не одиноки и что существуют способы справиться с тревогой. Не стесняйтесь задавать врачу все волнующие вас вопросы, даже если они кажутся вам незначительными. Понимание плана действий и того, что ситуация находится под контролем, значительно снижает уровень страха. Обсудите свои переживания с близкими людьми. Если тревога мешает повседневной жизни, обращение за помощью к психологу или психотерапевту может оказать существенную поддержку на этом этапе.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. WHO Classification of Tumours, Breast Tumours, 5th Edition, Volume 2 / Edited by the WHO Classification of Tumours Editorial Board. – Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2019.
3. Guray M., Sahin A.A. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management // Oncologist. – 2006. – Vol. 11(5). – P. 435–449.
4. Hartmann L.C., Degnim A.C., Santen R.J., Dupont W.D., Fabian C.J. Atypical hyperplasia of the breast — risk assessment and management options // N Engl J Med. – 2015. – Vol. 372(1). – P. 78–89.
5. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.