Биопсия при листовидной опухоли: почему это главный метод диагностики

Биопсия при листовидной опухоли (ЛО) — это ключевой и незаменимый этап диагностики, который позволяет точно определить характер новообразования и выбрать правильную тактику лечения. В отличие от многих других образований молочной железы, филлоидные опухоли требуют особого подхода. Данные ультразвукового исследования (УЗИ) или маммографии могут лишь указать на наличие узла, но не дают ответа на главный вопрос: является ли он доброкачественным, пограничным или злокачественным. Именно гистологическое исследование образца ткани, полученного при биопсии, становится «золотым стандартом», дающим исчерпывающую информацию для принятия дальнейших решений.

Что такое листовидная опухоль и в чем ее особенность

Листовидная опухоль, также известная как филлоидная опухоль, представляет собой редкое фиброэпителиальное новообразование молочной железы. Ее название связано с характерным строением, которое на срезе напоминает листовые пластины. Особенность и главная сложность этих опухолей заключается в их непредсказуемом поведении. Они могут быстро расти и, в зависимости от клеточного строения, классифицируются на три типа:

• Доброкачественные. Наиболее частый вариант (около 60–75% случаев). Такие опухоли не дают метастазов, но склонны к местным рецидивам после неполного удаления.
• Пограничные (промежуточные). Обладают более высоким риском рецидива по сравнению с доброкачественными и имеют небольшой потенциал к метастазированию.
• Злокачественные. Самый редкий и агрессивный тип (около 15–25% случаев). Эти опухоли могут давать метастазы, чаще всего в легкие и кости, и требуют самого серьезного подхода к лечению.

Основная проблема заключается в том, что по данным УЗИ и маммографии листовидная опухоль часто выглядит очень похоже на гораздо более распространенную и почти всегда доброкачественную фиброаденому. Это создает диагностическую ловушку, и только анализ самой ткани опухоли может внести ясность.

Роль биопсии в дифференциальной диагностике листовидных опухолей

Главная задача диагностики — это не просто обнаружить образование, а точно определить его природу. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой. В случае с узловыми образованиями в молочной железе необходимо четко отличить одно от другого, и биопсия при листовидной опухоли играет в этом центральную роль.

Методы лучевой диагностики, такие как маммография и УЗИ, являются первыми шагами. Они показывают размер, форму, контуры и структуру образования. При подозрении на филлоидную опухоль врач может увидеть крупный, дольчатый узел, иногда с кистозными полостями. Однако эти признаки не являются уникальными и могут встречаться при других состояниях. Полагаться только на них — значит рисковать постановкой неверного диагноза. Например, приняв быстрорастущую ЛО за обычную фиброаденому, можно выбрать неадекватную тактику наблюдения, упустив драгоценное время.

Биопсия позволяет перейти от предположений к фактам. Взятие образца ткани и его последующее изучение под микроскопом (гистологическое исследование) — единственный способ увидеть истинную клеточную структуру опухоли. Именно патоморфолог, изучая образец, может оценить ключевые параметры, отличающие листовидную опухоль от фиброаденомы и определяющие ее тип (доброкачественный, пограничный или злокачественный).

Виды биопсии для диагностики филлоидных опухолей

Для диагностики листовидной опухоли применяются различные виды биопсии, но не все из них одинаково информативны. Выбор метода зависит от клинической ситуации, но для филлоидных опухолей предпочтение отдается тем, которые позволяют получить достаточный объем ткани для полноценного анализа.

Ниже представлена сравнительная таблица основных методов биопсии, применяемых в диагностике образований молочной железы.

Таким образом, именно трепан-биопсия является оптимальным методом для первичной диагностики при подозрении на филлоидную опухоль, так как она сочетает высокую информативность и относительную малоинвазивность.

Как проводится трепан-биопсия при подозрении на листовидную опухоль

Многих пациентов беспокоит сама процедура биопсии, однако важно понимать, что она проводится с максимальным комфортом и безопасностью. Трепан-биопсия — это амбулаторная процедура, которая не требует госпитализации и занимает немного времени.

Процесс обычно проходит по следующему алгоритму:

• Подготовка и разметка. Врач с помощью УЗИ точно определяет расположение опухоли и выбирает оптимальное место для введения иглы. На коже делается отметка.
• Местная анестезия. Область прокола обезболивается с помощью инъекции местного анестетика (например, лидокаина). Это делает процедуру практически безболезненной, возможны лишь ощущения давления.
• Выполнение биопсии. Врач делает небольшой прокол или разрез на коже и под контролем УЗИ вводит специальную биопсийную иглу в опухоль. Автоматическое устройство издает щелчок и забирает столбик ткани. Обычно для полноценного анализа требуется получить 3–5 образцов из разных участков образования.
• Завершение процедуры. После извлечения иглы на место прокола накладывается стерильная повязка и, при необходимости, лед для уменьшения отека и риска гематомы.

Полученные образцы ткани помещаются в специальный раствор и направляются в патоморфологическую лабораторию для исследования. Весь процесс занимает около 20–30 минут. Опасения по поводу того, что биопсия может «спровоцировать» рост или распространение опухоли, не имеют под собой научных оснований при соблюдении современных методик.

Что показывает гистологическое исследование и почему оно так важно

Гистологическое исследование — это кульминация диагностического процесса, начатого с биопсии. Полученный образец ткани проходит сложную обработку, нарезается на тончайшие срезы, окрашивается и изучается врачом-патоморфологом под микроскопом. Именно на этом этапе выявляются ключевые характеристики, которые невозможно увидеть никаким другим способом.

При изучении образца листовидной опухоли специалист оценивает следующие параметры:

• Клеточность стромы. Плотность расположения клеток в соединительнотканном компоненте опухоли.
• Клеточный полиморфизм. Наличие клеток разной формы и размера, что может указывать на злокачественность.
• Митотическая активность. Количество делящихся клеток. Высокий показатель — признак быстрого роста и потенциальной агрессивности.
• Характер краев опухоли. Четкие, отграниченные края характерны для доброкачественных процессов, в то время как инфильтративный (прорастающий) рост — для злокачественных.

На основании комплексной оценки этих признаков патоморфолог выносит заключение и устанавливает окончательный диагноз: доброкачественная, пограничная или злокачественная листовидная опухоль. Именно это заключение является основой для планирования дальнейшего лечения. Оно определяет объем необходимой хирургической операции: для доброкачественной ЛО достаточно удалить опухоль с небольшим отступом здоровых тканей, тогда как злокачественная филлоидная опухоль требует более широкого иссечения для предотвращения рецидива.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. WHO Classification of Tumours, Breast Tumours, 5th Edition. IARC Press, Lyon, 2019.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®), Breast Cancer. Version 4.2023.