Гистология листовидной опухоли: как исследование определяет ее тип и прогноз

Гистологическое исследование листовидной опухоли является ключевым и единственным достоверным методом, который позволяет определить ее тип, спрогнозировать дальнейшее поведение и, следовательно, выбрать правильную тактику лечения. Когда пациент сталкивается с таким диагнозом, именно заключение патологоанатома после изучения ткани под микроскопом дает ответы на главные вопросы: является ли образование доброкачественным, пограничным или злокачественным. Понимание того, что именно ищет врач в образце ткани, помогает снять тревогу и осознанно подойти к процессу медицинской помощи.

Что такое листовидная опухоль и почему гистология так важна

Листовидная опухоль, также известная как филлоидная опухоль, — это редкое фиброэпителиальное новообразование молочной железы. Его особенность заключается в строении, которое под микроскопом напоминает листовые пластины. Опухоль состоит из двух компонентов: эпителиального (клетки, выстилающие протоки железы) и стромального (соединительная ткань). В отличие от более распространенной фиброаденомы, в филлоидной опухоли именно стромальный компонент определяет ее биологическое поведение и потенциал к росту или агрессии.

Клинические и радиологические методы, такие как маммография или ультразвуковое исследование, могут лишь заподозрить наличие листовидной опухоли, но не могут точно определить ее тип. Только гистологический анализ образца ткани, полученного в ходе биопсии или после полного удаления образования, позволяет врачу-патологоанатому оценить клеточные характеристики и поставить окончательный диагноз. Это исследование — фундамент, на котором строится весь дальнейший план ведения пациента.

Как проводится гистологическое исследование материала

Путь образца ткани к окончательному диагнозу — это сложный лабораторный процесс. Все начинается с получения материала, чаще всего путем трепан-биопсии (взятие столбика ткани) или эксцизионной биопсии (полное удаление опухоли).

После получения образец проходит несколько этапов обработки, прежде чем его можно будет изучить:

• Фиксация: Ткань помещают в раствор формалина, чтобы остановить все биологические процессы и сохранить структуру клеток в том виде, в каком они были в организме.
• Проводка и заливка: Образец обезвоживают и пропитывают парафином, превращая его в плотный блок, удобный для резки.
• Резка: С помощью специального прибора, микротома, из парафинового блока делают тончайшие срезы толщиной в несколько микрон (тысячных долей миллиметра).
• Окрашивание: Срезы помещают на предметные стекла и окрашивают специальными красителями, чаще всего гематоксилином и эозином. Это позволяет сделать различные клеточные структуры видимыми под микроскопом: ядра клеток окрашиваются в сине-фиолетовый цвет, а цитоплазма — в розовый.

После этих процедур готовый препарат попадает к врачу-патологоанатому, который под микроскопом тщательно изучает все его характеристики, чтобы сделать заключение о природе опухоли.

Ключевые гистологические критерии для классификации опухоли

Для определения типа филлоидной опухоли врач оценивает не один, а целый комплекс признаков, относящихся к ее стромальному компоненту. Именно совокупность этих характеристик позволяет отнести новообразование к одной из трех категорий. Основные критерии, на которые обращает внимание специалист, перечислены ниже.

• Стромальная клеточность: Это плотность расположения клеток в соединительной ткани. Чем больше клеток и чем плотнее они расположены, тем более активной считается опухоль.
• Клеточная атипия: Оценка того, насколько клетки стромы отличаются от нормальных. Врач смотрит на размер и форму ядер, их цвет, наличие ядрышек. Выраженная атипия, то есть значительное отклонение от нормы, является признаком злокачественности.
• Митотическая активность: Это показатель скорости деления клеток. Патологоанатом подсчитывает количество делящихся клеток (митозов) в определенном количестве полей зрения микроскопа. Высокая митотическая активность указывает на быстрый рост опухоли.
• Характер краев опухоли: Оценивается граница между опухолью и окружающими здоровыми тканями. Четкие, ровные, «выталкивающие» края характерны для доброкачественных процессов. Инфильтрирующий, размытый край, когда клетки опухоли прорастают в здоровую ткань, — признак агрессивного поведения.
• Наличие стромального перероста: Это состояние, при котором стромальный компонент настолько разрастается, что полностью вытесняет эпителиальный в некоторых участках опухоли. Такой признак характерен для более агрессивных форм.

Анализ этих параметров в комплексе позволяет врачу составить полное представление о биологической природе листовидной опухоли и сделать точное заключение.

Три типа листовидных опухолей: доброкачественная, пограничная и злокачественная

На основании гистологических критериев все филлоидные опухоли классифицируются по системе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на три основные группы. Каждая группа имеет свои характерные микроскопические признаки и, как следствие, разный прогноз. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Как тип опухоли влияет на прогноз и риск рецидива

Результат гистологического исследования напрямую определяет прогноз и дальнейшую тактику. Определение типа листовидной опухоли — это не просто название, а руководство к действию для лечащего врача.

Доброкачественные листовидные опухоли составляют большинство случаев (около 60–75%). Они имеют благоприятный прогноз. Главный риск, связанный с ними, — это местный рецидив, то есть повторное появление опухоли в том же месте. Риск рецидива составляет около 10–17% и во многом зависит от полноты хирургического удаления. Эти опухоли не метастазируют, то есть не распространяются на другие органы.

Пограничные листовидные опухоли занимают промежуточное положение. Они имеют более высокий риск местного рецидива по сравнению с доброкачественными (до 25%). Риск отдаленного метастазирования для них очень низкий, но все же существует, в отличие от доброкачественного типа. Поэтому они требуют более пристального наблюдения после лечения.

Злокачественные листовидные опухоли — самый редкий и агрессивный тип (около 15–25% случаев). Они характеризуются высоким риском как местного рецидива, так и отдаленного метастазирования. Чаще всего метастазы обнаруживаются в легких, костях. Прогноз в этом случае более серьезный и требует комплексного подхода к лечению, который может включать не только операцию, но и лучевую или химиотерапию.

Таким образом, гистологическое заключение является отправной точкой, которая позволяет онкологам и хирургам оценить все риски и предложить пациенту наиболее эффективный и безопасный план лечения и последующего наблюдения.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации РФ. Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество онкомаммологов». – 2021.
2. WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 2: Breast Tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2019.
3. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: учебник. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
4. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских вузов (в 2 т.). – М.: Медицина, 2001.
5. Tan B.Y., Acs G., Apple S.K., et al. Phyllodes tumours of the breast: a consensus review. Histopathology. 2016;68(1):5-21.