Как отличить листовидную опухоль от фиброаденомы: ключевые различия

Как отличить листовидную опухоль от фиброаденомы — это один из самых частых вопросов, с которым сталкиваются женщины при обнаружении уплотнения в молочной железе. Оба этих новообразования относятся к группе фиброэпителиальных, то есть имеют схожее строение, что часто затрудняет их первичную диагностику. Однако, несмотря на внешнее сходство, они обладают принципиальными различиями в поведении, потенциале роста и, следовательно, требуют разного подхода к наблюдению и лечению. Понимание этих отличий помогает снять тревогу и осознанно подойти к процессу диагностики.

Что объединяет фиброаденому и листовидную опухоль

Прежде чем говорить о различиях, важно понять, почему эти два диагноза часто рассматриваются вместе. И фиброаденома, и филлоидная опухоль берут свое начало из одних и тех же структур молочной железы — соединительной (стромальной) и железистой (эпителиальной) ткани. Именно поэтому их называют фиброэпителиальными новообразованиями. Эта общая природа объясняет, почему на начальных этапах диагностики, особенно при ультразвуковом исследовании, их бывает сложно разграничить. В обоих случаях женщина может нащупать в груди подвижное, четко очерченное, безболезненное уплотнение с гладкой или дольчатой поверхностью. Однако на этом их сходства в основном и заканчиваются, уступая место критически важным различиям.

Ключевые клинические различия: возраст, скорость роста и размер

Самые первые подсказки, позволяющие заподозрить тот или иной тип опухоли, врач получает при сборе анамнеза и физикальном осмотре. Существуют три основных клинических признака, которые помогают в дифференциальной диагностике.

• Возраст пациентки. Фиброаденома — это самая распространенная доброкачественная опухоль молочной железы у молодых женщин, чаще всего она диагностируется в возрасте от 15 до 35 лет. Листовидная опухоль, напротив, характерна для более зрелого возраста — пик заболеваемости приходится на 40–50 лет, хотя она может возникнуть в любом возрасте.
• Скорость роста. Фиброаденомы обычно растут очень медленно, их размер может не меняться годами и часто зависит от гормонального фона (например, может незначительно увеличиваться во время беременности). Листовидная (филлоидная) опухоль, в свою очередь, склонна к быстрому, а иногда и стремительному росту. Если уплотнение за несколько месяцев значительно увеличилось в размерах — это серьезный повод заподозрить именно филлоидную опухоль.
• Размер новообразования. Большинство фиброаденом имеют небольшой размер, обычно до 2–3 см в диаметре. Листовидные опухоли часто достигают гораздо больших размеров — 5 см и более. Огромные опухоли, деформирующие молочную железу, почти всегда являются листовидными.

Диагностика на УЗИ и маммографии: почему изображения могут быть схожи

Инструментальные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) и маммография, являются обязательным этапом диагностики. Однако они не всегда позволяют со стопроцентной уверенностью поставить окончательный диагноз. На УЗИ и фиброаденома, и листовидная опухоль могут выглядеть как гипоэхогенное (темное) образование с четкими, ровными контурами. На маммографии они также часто проявляются как округлое или овальное образование с высокой плотностью и четкими границами. Тем не менее, есть некоторые признаки, которые могут насторожить рентгенолога или врача УЗИ-диагностики в пользу филлоидной опухоли:

• Очень крупный размер образования.
• Неоднородная внутренняя структура.
• Наличие кистозных полостей (анэхогенных включений) внутри опухоли.
• Нечеткие, полициклические контуры.

Важно понимать, что эти признаки не являются абсолютными. Небольшая, медленно растущая листовидная опухоль может быть неотличима от фиброаденомы на УЗИ и маммографии. Именно поэтому при малейших сомнениях или наличии настораживающих признаков диагностика не заканчивается на этапе визуализации.

Сравнительная таблица: фиброаденома против листовидной опухоли

Для наглядности основные отличия между этими двумя новообразованиями можно свести в единую таблицу.

Роль биопсии в окончательной диагностике

Золотым стандартом и единственным способом достоверно отличить листовидную опухоль от фиброаденомы является гистологическое исследование. Это исследование образца ткани опухоли под микроскопом. Для получения этого образца выполняется биопсия. Наиболее информативным методом является трепан-биопсия (core-биопсия), при которой с помощью специальной иглы забирается не просто группа клеток, а столбик ткани. Это позволяет гистологу оценить не только тип клеток, но и их структуру, взаимное расположение, а главное — клеточность стромального (соединительнотканного) компонента.

Именно в стромальном компоненте кроется главное гистологическое отличие: у листовидной опухоли он гораздо более выражен и богат клетками, чем у фиброаденомы. Именно анализ стромы позволяет не только отличить филлоидную опухоль от фиброаденомы, но и определить ее тип (доброкачественная, пограничная или злокачественная). Хотя мысль о биопсии может вызывать беспокойство, это единственный надежный способ получить точный диагноз и, соответственно, выбрать правильную тактику лечения, избежав ненужных рисков.

Потенциал злокачественности: главное отличие листовидной опухоли

Это самое важное и принципиальное различие. Фиброаденома — это абсолютно доброкачественное образование, которое никогда не перерождается в рак. Листовидная опухоль, в отличие от нее, представляет собой спектр новообразований, которые делятся на три категории:

1. Доброкачественные (около 60–75% случаев). Они не дают метастазов, но склонны к местным рецидивам (повторному росту на том же месте) после неполного удаления.
2. Пограничные (промежуточные). Имеют более высокий риск рецидива и очень низкий, но существующий потенциал метастазирования.
3. Злокачественные (саркомы) (около 10–25% случаев). Способны к агрессивному росту, рецидивам и метастазированию (чаще всего в легкие и кости, а не в лимфоузлы, как при раке молочной железы).

Именно из-за этого потенциала к злокачественности любая опухоль, которая подозревается как листовидная, подлежит обязательному хирургическому удалению. Даже если она окажется доброкачественной, это необходимо для предотвращения ее дальнейшего роста и риска рецидива.

Почему точная дифференциальная диагностика так важна

Правильное разграничение фиброаденомы и листовидной опухоли имеет не академический, а сугубо практический смысл. От верного диагноза напрямую зависит дальнейшая тактика ведения пациентки. В случае с типичной небольшой фиброаденомой у молодой женщины часто выбирается тактика динамического наблюдения. В случае с листовидной опухолью тактика одна — хирургическое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Объем операции зависит от размера опухоли и ее гистологического типа. Таким образом, точная и своевременная диагностика позволяет избежать как необоснованного хирургического вмешательства при фиброаденоме, так и опасного промедления в случае с филлоидной опухолью, обладающей потенциалом быстрого роста и злокачественной трансформации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. — Москва, 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. WHO Classification of Tumours, Breast Tumours, 5th Edition / Edited by The WHO Classification of Tumours Editorial Board. — Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2019.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Заболевания молочной железы: Руководство для врачей / под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.