Лечение листовидной опухоли: полный обзор всех существующих методов

Лечение листовидной опухоли молочной железы — это задача, требующая четкого и индивидуального подхода, поскольку стратегия терапии напрямую зависит от типа новообразования. Листовидные, или филлоидные, опухоли являются редкой группой новообразований, которые могут быть доброкачественными, пограничными или злокачественными. Основой лечения практически во всех случаях является хирургическое вмешательство, цель которого — полное удаление опухоли для предотвращения ее повторного роста. Понимание доступных методов, их целей и последовательности применения помогает снизить тревогу и осознанно подойти к процессу выздоровления.

Ключевой принцип лечения: почему хирургическое вмешательство — основа терапии

Основным и наиболее эффективным методом лечения филлоидной опухоли является ее полное хирургическое удаление. В отличие от многих других новообразований, эти опухоли слабо реагируют на химиотерапию или лучевую терапию в качестве первичного метода лечения. Главная цель операции — не просто убрать само новообразование, а сделать это с захватом небольшого количества окружающих здоровых тканей. Это называется «обеспечение чистого края резекции».

Почему это так важно? Листовидные опухоли, даже доброкачественные, имеют склонность к местным рецидивам, то есть могут вырасти снова на том же месте. Если хирург удаляет опухоль с достаточным отступом здоровой ткани (обычно не менее 1 см), риск повторного появления значительно снижается. Патологоанатом после операции тщательно изучает удаленный материал под микроскопом, чтобы подтвердить, что края ткани не содержат опухолевых клеток. Именно этот фактор является одним из ключевых для долгосрочного прогноза.

Классификация листовидных опухолей и ее влияние на выбор тактики лечения

Стратегия лечения напрямую зависит от гистологического типа опухоли, который определяется после биопсии или удаления новообразования. Понимание этих различий критически важно для выбора адекватной терапии и прогнозирования исхода. Существует три основных типа листовидных новообразований, и для каждого из них предусмотрен свой подход.

Для наглядности представим ключевые различия в виде таблицы.

Виды хирургических операций при филлоидной опухоли

Выбор конкретного типа операции зависит от размера опухоли, ее гистологического типа и соотношения размера новообразования к размеру молочной железы. Главная задача хирурга — достичь онкологической безопасности, по возможности сохранив эстетический вид груди.

• Широкое локальное иссечение (лампэктомия). Это органосохраняющая операция, при которой удаляется сама опухоль с широким запасом окружающих здоровых тканей. Этот метод является стандартом для большинства доброкачественных и пограничных опухолей небольшого и среднего размера. Он позволяет сохранить молочную железу.
• Мастэктомия. Это операция по полному удалению молочной железы. Она рекомендуется в случаях, когда опухоль очень большая по отношению к размеру груди, что не позволяет выполнить органосохраняющую операцию с хорошим косметическим результатом. Также мастэктомия является методом выбора при злокачественных листовидных опухолях, множественных рецидивах или невозможности достичь чистых краев резекции другим путем. После мастэктомии возможна реконструкция молочной железы.

Важно отметить, что, в отличие от многих видов рака молочной железы, филлоидные опухоли крайне редко распространяются через лимфатическую систему. Поэтому удаление подмышечных лимфатических узлов (лимфодиссекция) при лечении этих новообразований, как правило, не проводится. Это позволяет избежать таких осложнений, как лимфедема (отек руки).

Дополнительные (адъювантные) методы лечения: когда они необходимы

После хирургического этапа может потребоваться дополнительное лечение для снижения риска рецидива. Необходимость в нем определяется типом опухоли и результатами операции.

• Лучевая терапия. Это метод лечения с использованием ионизирующего излучения, направленного на область, где была опухоль. Ее основная цель — уничтожить любые оставшиеся микроскопические опухолевые клетки и тем самым снизить вероятность местного рецидива. Лучевая терапия обычно рекомендуется после органосохраняющей операции при пограничных и злокачественных листовидных опухолях, особенно если новообразование было большим (более 5 см) или края резекции оказались близкими.
• Химиотерапия. Применение системной химиотерапии при листовидных опухолях очень ограничено. Эти новообразования, как правило, малочувствительны к стандартным химиопрепаратам. Поэтому химиотерапия не используется для профилактики рецидива после операции. Ее применение оправдано только в редких случаях злокачественных филлоидных опухолей, которые уже дали метастазы в другие органы (например, в легкие или кости).
• Гормональная и таргетная терапия. Эти виды лечения, широко используемые при других типах рака молочной железы, в лечении листовидных опухолей практически не применяются, поскольку доказанная эффективность для данной группы новообразований отсутствует.

Прогноз и наблюдение после завершения лечения

После завершения основного этапа лечения наступает не менее важный период — наблюдение. Его цель — вовремя заметить возможный рецидив и проконтролировать общее состояние здоровья. Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный, особенно при доброкачественных опухолях, удаленных с чистыми краями.

Стандартный план наблюдения включает:

• Самообследование молочных желез. Регулярный самостоятельный осмотр позволяет заметить любые изменения на ранней стадии.
• Клинический осмотр у врача. Регулярные визиты к маммологу или онкологу (обычно каждые 6–12 месяцев) являются обязательной частью последующего наблюдения.
• Инструментальные исследования. В зависимости от возраста и клинической ситуации могут назначаться УЗИ молочных желез и маммография. Эти исследования помогают оценить состояние прооперированной молочной железы и контролировать здоровую железу.

Риск рецидива максимален в первые два года после операции. Важно понимать, что даже в случае повторного роста опухоли своевременное обращение к врачу и повторное лечение, как правило, позволяют успешно контролировать заболевание.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». — 2021.
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
3. Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В. и др. Рак молочной железы. Биология, местное и системное лечение. — М.: СИМК, 2020. — 494 с.
4. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.
5. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 576 с.