Удаление листовидной опухоли: выбор между секторальной резекцией и мастэктомией

Выбор между секторальной резекцией и мастэктомией при удалении листовидной опухоли — это ключевой этап, который зависит от множества факторов, включая тип, размер и поведение новообразования. Понимание различий между этими двумя хирургическими подходами, их показаний и последствий помогает принять взвешенное решение совместно с лечащим врачом. Основная цель любого вмешательства при листовидной опухоли — полное ее удаление с захватом здоровой ткани, чтобы минимизировать риск повторного роста (рецидива).

Что такое листовидная опухоль и почему ее нужно удалять хирургически

Листовидная опухоль, также известная как филлоидная опухоль, представляет собой редкое фиброэпителиальное новообразование молочной железы. Ее особенность заключается в строении, напоминающем листовые пластины, что и дало ей название. Важно понимать, что эти опухоли могут быть трех типов: доброкачественными, пограничными и злокачественными. В отличие от более распространенных фиброаденом, даже доброкачественные листовидные опухоли склонны к быстрому росту и рецидивам.

Именно из-за этой непредсказуемости и потенциального риска перерождения или повторного появления единственным эффективным методом лечения филлоидной опухоли является хирургическое удаление. Медикаментозная терапия, лучевая или химиотерапия в качестве основного метода лечения не применяются. Хирургическое вмешательство преследует две главные цели: полное устранение новообразования и получение точного гистологического заключения для определения его типа и дальнейшей тактики наблюдения.

Секторальная резекция: когда возможно сохранить грудь

Секторальная резекция — это органосохраняющая операция, при которой удаляется только сектор молочной железы, содержащий опухоль, вместе с небольшим участком окружающей здоровой ткани. Этот метод является предпочтительным, когда это возможно с онкологической точки зрения, так как он позволяет сохранить форму и большую часть объема груди.

Основным условием для проведения секторальной резекции является возможность полного иссечения опухоли с так называемыми «чистыми» хирургическими краями. Это означает, что при микроскопическом исследовании по краям удаленного фрагмента ткани не должно быть опухолевых клеток. Для листовидных опухолей требуется широкий отступ — не менее 1 см здоровой ткани вокруг новообразования. Это критически важно для предотвращения местного рецидива.

Проведение секторальной резекции обычно рассматривается в следующих случаях:

• Опухоль имеет доброкачественный или, в некоторых случаях, пограничный характер.
• Размер новообразования относительно невелик по сравнению с общим объемом молочной железы, что позволяет удалить его с достаточным отступом и сохранить приемлемый косметический результат.
• Опухоль единична и четко локализована.

Мастэктомия: полное удаление молочной железы как метод выбора

Мастэктомия — это более радикальная операция, которая подразумевает полное удаление всех тканей молочной железы. Иногда, в зависимости от ситуации, также удаляются сосок и ареола. Несмотря на то что это более травмирующее вмешательство, в ряде случаев мастэктомия является единственным надежным способом предотвратить рецидив и обеспечить безопасность пациентки.

Такой подход рекомендуется, когда органосохраняющая операция не может гарантировать полного излечения. Важно отметить, что мастэктомия не означает окончательную потерю формы груди. Современная хирургия предлагает методики одномоментной (во время той же операции) или отсроченной реконструкции груди с использованием имплантов или собственных тканей пациентки.

Показаниями к мастэктомии при филлоидной опухоли служат:

• Злокачественный тип листовидной опухоли.
• Очень большой размер новообразования, из-за которого после секторальной резекции останется неудовлетворительный косметический результат или невозможно будет достичь чистых краев.
• Неблагоприятное соотношение размера опухоли и молочной железы.
• Многократные рецидивы опухоли после предыдущих органосохраняющих операций.
• Невозможность технически выполнить широкое иссечение из-за расположения опухоли.

Сравнительный анализ: секторальная резекция против мастэктомии

Чтобы наглядно представить разницу между двумя методами, полезно сравнить их по ключевым параметрам. Ниже приведена таблица, которая поможет систематизировать информацию и понять логику выбора хирургической тактики.

Ключевые факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Окончательное решение о типе операции принимается врачом-онкологом на основе комплексной оценки всех данных о заболевании и индивидуальных особенностей пациентки. Не существует единственного правильного ответа для всех, и выбор всегда персонализирован.

Вот основные факторы, которые взвешивает команда врачей:

• Результаты гистологического исследования. Это самый важный фактор. Тип опухоли (доброкачественная, пограничная, злокачественная) напрямую определяет необходимую радикальность вмешательства.
• Размер и расположение опухоли. Большой размер или близкое расположение к коже/грудной стенке могут сделать органосохраняющую операцию невозможной.
• Соотношение размера опухоли и молочной железы. Удаление даже небольшой опухоли из маленькой груди может привести к значительной деформации, что делает мастэктомию с реконструкцией более предпочтительным вариантом с косметической точки зрения.
• История болезни. Если у пациентки уже был рецидив листовидной опухоли после секторальной резекции, при повторном появлении чаще рекомендуется мастэктомия.
• Желание и ожидания пациентки. После детального обсуждения всех рисков и преимуществ каждого из методов мнение женщины играет важную роль, особенно в вопросах, касающихся реконструкции и будущего внешнего вида.

Жизнь после операции: восстановление и наблюдение

Независимо от выбранного типа операции, после удаления листовидной опухоли требуется период восстановления и последующее регулярное наблюдение. После секторальной резекции восстановление обычно проходит быстрее. После мастэктомии, особенно с реконструкцией, может потребоваться больше времени на реабилитацию.

Ключевым аспектом жизни после лечения является динамическое наблюдение. Поскольку листовидные опухоли, даже доброкачественные, имеют склонность к рецидивам, необходимо строго придерживаться графика контрольных осмотров. Обычно он включает в себя регулярные визиты к маммологу, ультразвуковое исследование молочных желез и/или маммографию. Цель такого наблюдения — как можно раньше выявить возможный рецидив и своевременно принять меры.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, 2021.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. (ред.) Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. WHO Classification of Tumours, Breast Tumours, 5th Edition, Volume 2. Lyon: IARC Press, 2019.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023.
6. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. Elsevier, 2021.