Лучевая терапия при листовидной опухоли: показания и цели после операции

Послеоперационная лучевая терапия при листовидной опухоли молочной железы — это метод дополнительного, или адъювантного, лечения, который может быть рекомендован после хирургического удаления новообразования. Столкнувшись с таким диагнозом, многие женщины испытывают растерянность и задаются вопросом: если опухоль уже удалена, зачем нужно дальнейшее лечение? Главная задача такого подхода — не лечение уже существующей опухоли, а предотвращение ее возвращения в будущем. Решение о необходимости лучевого лечения принимается индивидуально, на основе множества факторов, характеризующих как саму опухоль, так и проведенную операцию.

Что такое листовидная опухоль и почему стандартного лечения не всегда достаточно

Листовидные, или филлоидные, опухоли — это редкая группа новообразований молочной железы, которые состоят из двух типов ткани: соединительной (стромальной) и эпителиальной. Их особенность заключается в том, что они могут вести себя очень по-разному. В зависимости от строения клеток и их активности, специалисты выделяют три типа филлоидных опухолей: доброкачественные, пограничные и злокачественные. Основной проблемой, даже для доброкачественных форм, является склонность к местным рецидивам — повторному появлению опухоли в той же молочной железе после ее хирургического удаления. Именно эта особенность заставляет врачей рассматривать дополнительные методы воздействия, такие как лучевая терапия (ЛТ), чтобы минимизировать риски.

Главная цель лучевой терапии после хирургического вмешательства

Основная и единственная цель послеоперационной лучевой терапии (ЛТ) при листовидной опухоли — это снижение риска местного рецидива. Другими словами, облучение направлено на то, чтобы предотвратить повторный рост опухоли в области, где была проведена операция. Хирург удаляет видимое новообразование, но даже при самой тщательной операции на микроскопическом уровне могут остаться единичные опухолевые клетки. Лучевая терапия воздействует на эти оставшиеся клетки, разрушая их и не давая им возможности размножаться и сформировать новую опухоль. Это своего рода «санитарная обработка» операционного поля для повышения надежности проведенного хирургического лечения.

Основные показания к назначению послеоперационной лучевой терапии

Решение о необходимости лучевого лечения принимается врачебным консилиумом на основе тщательного анализа гистологического заключения (результатов исследования удаленной опухоли) и деталей проведенной операции. Не существует единого правила для всех, но есть четкие факторы, которые повышают вероятность рекомендации к проведению лучевой терапии.

Вот ключевые факторы, которые учитывает онколог при принятии решения:

• Тип опухоли. Для злокачественных и пограничных листовидных опухолей лучевая терапия рекомендуется значительно чаще, так как они обладают более высоким потенциалом к рецидиву.
• Статус хирургического края. Это один из самых важных факторов. «Край резекции» — это граница ткани, которую удалил хирург. Если в этой границе обнаружены опухолевые клетки, край называют «позитивным». Если клетки находятся очень близко к границе (менее 1 мм), край называют «близким». В обоих случаях риск рецидива высок, и ЛТ является стандартной рекомендацией. Идеальная ситуация — «негативный» или «чистый» край, когда опухолевые клетки находятся на достаточном расстоянии от линии разреза.
• Размер опухоли. Крупные новообразования (как правило, более 5 см) чаще рецидивируют, поэтому их размер может стать дополнительным аргументом в пользу лучевой терапии.
• Тип выполненной операции. Риск рецидива выше после органосохраняющих операций (лампэктомия, секторальная резекция), когда удаляется только часть молочной железы. При таких вмешательствах ЛТ рекомендуется чаще, чем после полного удаления молочной железы (мастэктомии).

Для лучшего понимания этих факторов можно обобщить их в виде таблицы.

Как принимается решение о необходимости лучевого лечения

Важно понимать, что назначение лучевой терапии — это не признак того, что ситуация плохая или операция была выполнена недостаточно хорошо. Это взвешенное, основанное на международных протоколах и клинических рекомендациях решение, направленное на улучшение долгосрочного прогноза. Финальный вердикт выносит команда специалистов: хирург-онколог, радиотерапевт (врач по лучевой терапии) и патоморфолог (врач, изучающий ткани опухоли под микроскопом). Они совместно оценивают все индивидуальные риски и потенциальную пользу от лечения. Пациентка также является полноценным участником этого процесса, и врач обязан подробно объяснить, почему в ее конкретном случае лучевое лечение рекомендовано или, наоборот, не требуется.

Лучевая терапия при доброкачественной листовидной опухоли: когда она может быть рекомендована

В большинстве случаев после удаления доброкачественной филлоидной опухоли с чистыми хирургическими краями дополнительное лечение не требуется. Однако в редких ситуациях лучевая терапия может быть рассмотрена и при доброкачественном варианте. К таким ситуациям относятся, например, очень большие размеры опухоли, «близкие» края резекции или случаи, когда это уже не первая операция по поводу рецидива доброкачественной опухоли. Цель остается прежней — минимизировать вероятность нового рецидива, который, хоть и реже, но все же встречается и при доброкачественном течении.

Что важно знать о самой процедуре лучевой терапии

Многих пациенток пугает неизвестность, связанная с самим процессом облучения. Важно развеять некоторые мифы. Современная лучевая терапия — это высокотехнологичная и точно контролируемая процедура. Сеансы проводятся амбулаторно, обычно 5 дней в неделю, на протяжении 3–6 недель. Сам сеанс длится всего несколько минут и является абсолютно безболезненным, ощущения схожи с прохождением рентгена или компьютерной томографии. Радиотерапевт и медицинский физик тщательно планируют курс лечения, направляя излучение точно на область удаленной опухоли и защищая окружающие здоровые ткани, такие как сердце и легкие. Возможные побочные эффекты, как правило, ограничиваются кожными реакциями в зоне облучения (покраснение, сухость) и общей утомляемостью, которые полностью проходят после завершения курса лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». — 2021.
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
3. Онкология: Национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы / под ред. Н. И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
5. Belkacémi Y, et al. Phyllodes tumors of the breast. The International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2008 Jan 1;70(2):492–500.